老年人脑出血的临床与病理研究

老年人脑出血的临床与病理研究

张淑峰

张淑峰

齐齐哈尔市第一医院神经三科黑龙江齐齐哈尔

摘要：目的：本文主要是对老年人脑出血的临床特征与病理特点进行了相关的调查研究。方法：通过分别选取46例老年自发性脑出血患者，作为观察组，以及46例中年脑出血患者，作为对照组，并对老年人的性别、病前危险因素、出血部位进行数据统计，其次，对已死亡的老年脑出血患者进行病理学的尸检。结果：在老年人脑出血病例中，男性患者显著高于女性患者，观察组的老年脑出血患者的出血部位多见于基底节区，发病前的危险因素主要是高血压。结论：笔者通过结合自身多年的工作经验，针对老年人脑出血的临床与病理进行了深入的探索分析，得出老年人脑出血男性患者较多，应该积极控制高血压的升高，保持良好的生活习惯，从而避免脑出血的发生。

关键词：老年人脑出血临床研究病理学

众所周知，脑出血是神经内科中一种比较常见的急症，占据了脑卒中的绝大比例。但是，由于这一类病情的发病因素较复杂，其在临床上的表现特征也各不相同，很容易引发其他并发症，病情严重时，还会导致患者致残①。然而，不同年龄段的患者，其发病机制与存在着明显的区别。为此，本文就共挑选了92例脑出血患者进行了回顾分析，具体阐释了老年人脑出血的临床特征与病理特点，从而得出以下相关结论，以供参考。

一、对象与方法

1.一般资料

本文主要选取了2011-2013年期间来我院住院治疗的脑出血患者，其中，老年脑出血患者共为46例，将这些患者划分为观察组，男性患者为22例，女性患者为24例。之后，选择出46例中年脑出血患者对照组，男性患者为23例，女性患者为23例。但是，在这一过程中，需要特别注意的一点问题是，所有入组的患者，均不包括蛛网膜下腔出血和梗死性出血的患者，同时这些患者还要接受头颅CT检查，所有的病例都是采用内科保守治疗的治疗方案。

2、观察对比项目

通过对两组年龄不同、性别不同的自发性脑出血患者进行观察，得出其病前主要存在的危险因素和出血部位，并对老年组的死亡患者进行尸检，从而查出具体的病因。

3、统计学分析

通过采取科学有效的统计方法，对所有的病理数据进行全面的分析。

二、结果

1.两组患者的出血部位进行比较以后得出结果如下，对照组的中年脑出血患者的基底节区为34.，脑叶为3，小脑为1，脑干为7，脑室为1。而观察组的老年脑出血患者的基底节区为19.，脑叶为12，小脑为4，脑干为4，脑室为7。

由此，我们可以看出，这两组在对出血部位进行比较的过程中，所采取的统计学存在着明显的差异。老年患者常见的出血部位有脑叶、小脑、脑室，而中年患者出血部位主要发生在基底节区。

2.通过表1病前危险因素比较，可以得知，在心脏病比较方面，中年脑出血患者要低于老年脑出血患者。在高胆固醇血症比较方面，老年脑出血患者较高于中年脑出血患者。并且，在痴呆病史比较方面，中年脑出血患者指标为0，而老年脑出血患者为7。除此之外，在其他危险因素的比较上，对照组与观察组并没有十分显著的统计学差异。

表1病前危险因素比较[n（％）]

3.通过对老年脑出血患者进行病理尸检以后发现，其脑部呈现肿胀的状态，脑沟逐渐变浅，特别是右侧半球的情况最为严重。并且，脑表面出现了明显的充血迂曲的现象。其次，由于其右侧半球脑组织已经发生了肿胀，可以清晰的看到血块。

左侧大脑半球脑白质组织轻度肿胀，颞叶及海马轻一中度萎缩。基底节、丘脑肿胀，质地较软，散在分布斑片状陈旧出血灶。脑干及小脑各层面组织结构分界不清，质地软，白质纤维束肿胀，各平面见散在分布斑片壮陈旧出血灶。顶叶及枕叶蛛网膜下腔内血管管壁增厚，有的血管呈双桶样改变。脑叶皮层神经细胞普遍呈缺血缺氧改变，显示为神经细胞体积萎缩，胞浆嗜伊红，核固缩或消失，神经细胞间隙明显增大。部分脑叶皮质血管管壁结构破坏。普遍性皮质血管周围间隙扩大，小血管管壁增厚。脑叶皮质神经毡内可见中心为嗜伊红样物质的老年斑。软脑膜下皮质表层见淀粉样小体②。海马CAl神经细胞呈轻一中度缺血改变，神经细胞数量轻度减少，细胞萎缩变性，偶见颗粒空泡变性。中脑，桥脑神经细胞肿胀，周围间隙扩大。中脑灰白质Ⅸ分布大最斑片状m血及组织坏死，延髓橄榄核细胞缺血性改变，锥体束明显水肿变性，背外侧结构坏死。脑沟血管刚果红染色阳性。皮质区及海马的CAl段见大量神经原纤维缠结和老年斑。顶、枕叶蛛网膜下腔及皮质中，小血管管壁见BA4阳性表达。

三、讨论

在本文的研究的过程中，老年脑出血患者的出血部位主要集中与脑叶、小脑、脑干、脑室以及基底节区。而中年脑出血患者的出血部位常见于脑干和基底节，这就说明了脑出血多发的部位是与患者年龄有着很大的关系。并且，大量脑出血临床研究也证实了这一点，大部分的脑叶患者虽然预后效果较好，但一般情况下，这一类的患者普遍是死于肺部感染。与此同时，对于痴呆的老年脑出血患者而言，由于其脑叶出血表现十分多样性，很难对其进行准确的判断，必须通过精细全面的脑部CT检查。

对比观察组和对照组的危险因素比较，不难发现，高血压是引起自发性脑出血病症最主要的危险因素，尤其是对于观察组中的老年脑出血患者来说，这一现象十分普遍。在日常生活中，如果过度饮酒，就会导致血压迅速升高，致使出血量的增加。因此，为了更好的控制高血压，减少脑出血的发病率，首先要保持良好的生活习惯，不酗酒、少吸烟，从而保持一个健康的身体体魄。其次，还要定期到户外进行运动，以此来提高身体各项机能的灵活性。除此之外，我们还必须高度重视一个问题，那就是近几年来，无论是对照组，还是观察组，这两者的病前痴呆比例都在迅速增加，甚至一些病情严重的患者，已经失去了认知能力和生活自理能力。所以，我们在对老年脑出血患者进行医治的过程中，一定要事先询问患者是否患有痴呆病史，近而排除CAA的可能性。

相关技术人员通过对脑出血与总胆固醇的相关性进行深入的研究实验以后得出，其中，低血清胆固醇和高血压是脑出血中主要存在的危险因子，出现这种情况的主要原因一般是由于低胆固醇的关系，导致血管壁的通透性不断加大，最终引发脑出血的危险病情。

从统计学角度来讲，我们普遍认为高甘油三脂与高胆固醇是诱发老年人脑出血的主要危险因素之一。观察组中的老年脑出血患者的高胆固醇和高甘油三脂往往都会超出于对照组的中年脑出血患者。这可能由于部分患者并没有形成良好的生活习惯，再加之过度饮酒、吸烟等有着直接的关系。因此，对于这一类病群患者，医生要对其进行详细的健康知识教育，使患者真正意识到脑出血的危害性，并为其制定合理健康的饮食套餐，建议患者多多参加锻炼运动，尽量少抽烟、少喝酒，养成良好、有规律性的生活习惯，这也是防范脑出血发生的重要措施之一。除此之外，对于患有脑出血的患者来说，无论是在日常生活中，还是工作方面，都要注意劳逸结合，适当的放松紧张的心态，避免熬夜通宵工作，时刻保持轻松愉悦的心情，这对于控制高血压有着至关重要的影响。

参考文献：

[1]杜根茂；王桂娟；杨望平乌鲁木齐地区老年人不同血糖与高血压冠心病和脑卒中关系的调查[期刊论文]-中华老年医学杂志2004（01）

[2]王献伟；杜万良；陈盼2007年成人自发性脑内出血治疗指南[期刊论文]-中国卒中杂志2007（08）

注释：

①王文娟；刘艳芳；赵性泉脑出血治疗指南[期刊论文]-中国卒中杂志2006（12）

②赖文军；潘涛；肖贤芳老年人脑出血首发与再发的临床分析[期刊论文]-中华老年医学杂志2005（02）