疟疾实验室诊断与结果分析

疟疾实验室诊断与结果分析

薛正军卞云娟

薛正军卞云娟

（山东省莱芜市莱城区寨里卫生院271121）

【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1310-02

疟疾是疟原虫经按蚊叮咬或接受感染者的供血，或与吸毒者使用同一注射器而传播的寄生原虫病。一般有间歇性发冷发热出汗的临床表现，有时会引起脾脏肿大和贫血。疟疾是一种严重危害人体健康的寄生虫病。

1实验室诊断

1.1血涂片及骨髓涂片检查从患者周围血液中检出疟原虫，是疟疾确诊的依据。一般从受检者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬姆萨染液或瑞氏染液染色后显微镜检查，应在发作开始(恶性疟)或发作后数小时至10h(间日疟、三日疟)采血。恶性疟初发时只能查到环状体，而配子体在周围血液中出现时间则在查到环状体之后10d左右。除重症患者外，一般在周围血液中难查到恶性疟的滋养体和裂殖体。薄血膜涂片经染色后原虫形态结构完整、清晰，可辨认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，适用于临床诊断，但虫数较少容易漏检。厚血膜涂片在处理过程中原虫皱缩、变形，而且红细胞已经溶解，鉴别有困难，但原虫较集中，易被发现，熟识其形态特征后可提高检出率，因此常用于流行病学调查。其中血涂片在疟疾发作前1—2h阳性率最高，骨髓穿刺涂片较周围血涂片阳性率高。

1.2血清学检查IFA检测特异性疟原虫抗体多用于流行病学调查。近年来出现了一些新的研究方法，如用单克隆抗体检测患者血中的疟原虫抗原、DNA探针检测疟原虫的核酸、或PCR法扩增少量疟原虫的DNA，在提高检出率方面均取得了一定的成绩。目前仅用于供血者中带虫者筛查及流行病调查，不用于疟疾急性发作的确诊。

1.3血常规检查疟疾患者外周血白细胞总数一般正常或减少，多次发作可发生贫血。医生在诊断发热病人时常常没有考虑到是疟原虫感染。但是血小板计数减少是疟原虫感染最显著的影响指标，有些病人PLT甚至降低到(10～30)×109·L-1而出现血小板减低血症;其次是RBC、Hb下降，总胆固醇水平降低可能也是一个很好的疟原虫感染提示指标。医生可以根据这些异常指标，甚至单一的血小板减低，再结合临床症状如高热、寒战和出汗，做出拟似疟疾诊断，同时建议补做血片法检查;当检验人员看到前述的异常结果提示，在做血片法检查时，应注意多观察几张血片(特别是在疟原虫密度低的情况下)或多进行几次检查，从而有助于医生做出疟原虫感染的正确诊断。传统观念认为疟疾病人由于红细胞受到破坏而出现不同程度的贫血，本次研究发现RBC和Hb下降者只有44.4%，贫血程度并不严重，反到是PLT破坏很严重。疟疾病人贫血程度较轻可能原因是生活水平提高，营养好;另外，目前医疗条件较过去好了，人们不会病得很长时间才去看医生，红细胞破坏也不会太严重。疟疾病人PLT严重降低的确切原因目前还不清楚，可能机制有：①疟原虫与血小板直接相互作用导致其溶解;②疟原虫作为抗原刺激机体免疫系统有可能产生血小板相关抗体(PAIgG)，血小板与PAIgG结合被巨噬细胞吞噬;③疟原虫使单核巨噬细胞吞噬功能加强。有报道疟原虫(间日疟)感染可使病人红细胞体积分布宽度(RDW)增高，但我们未观察到这一现象，可能与人种有关。疟疾病人总胆固醇(TCH)水平降低，有报道疟原虫(间日疟)感染可使病人血清总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL-c)和低密度脂蛋白(LDL-c)水平降低，确切的机制并不清楚。其实疟原虫感染引起病人血脂水平的改变，在国外早有报道，国内很少有相关文章。如果能将TCH、HDL-c、LDL-c水平检测也列为疟原虫感染的提示指标，可能对协助诊断疟原虫感染有一定帮助。

凡曾在有蚊季节去过疟疾流行区、或有疟疾病史、或有输血史的人，出现不明原因的发热或伴有进行性贫血及脾肿大时，都应想到疟疾的可能性。本病应与流行性乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾相鉴别。