郝敬华(江苏省沛县人民医院消化科221600）
慢性胃扭转既往认为是少见病，随着胃镜诊断水平的提高已不再少见。我院自2000年7月自2010年12月更注重对门诊行胃镜检查病人进行慢性胃扭转的诊断、复位治疗。10年来诊治慢性胃扭转近百例，总结报告如下：
1临床资料
本组男72例，女24例，年龄在32-71岁，病程为4-12个月。主要症状为腹胀、上腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数呕血及黑便。术前无一例诊断为慢性胃扭转，最后均由胃镜确诊。本组均为器官轴性扭转，其中不完全性者69例，完全性者27例。
2胃镜下表现及复位方法
2.1胃镜下表现胃镜进入喷门时可见齿状线扭曲，喷门口处不同程度的充血水肿，少数可见粘膜糜烂，进镜时有一定阻力，入胃腔后正常解剖位置及形态改变，胃大弯在上，胃小弯在下，脑回状粘膜皱襞呈螺旋样扭曲，胃角变小或消失，胃腔扩大，储留液增多，幽门口难以找到（位置偏上或偏下），充气后胃腔远端呈圆锥状（锥尖在胃的远端）狭窄，前后壁位置颠倒。
2.2复位方法两种：一种为充气疗法，胃镜进入胃腔后，边注气边观察，若见到闪电式胃腔扩大，或病人感到一阵腹痛，有时镜身有震动感，胃镜即可顺利进入幽门口，说明复位成功。另一种是充气和手法复位，若胃扭转程度较重或单纯充气治疗失败，则行本法复位，循胃粘膜皱襞间隙充气，缓慢进境至胃窦部后充气，使胃壁贴于镜身，再弯曲镜头端可曲部分，均拉胃壁并注气，然后向胃扭转的逆向转动镜身，经一至数次操作即可复位。
3结果
本组96例病人皆一次成功，术后病人症状显著减轻或消失，尤以腹胀、上腹痛及呕吐改善明显。对所术病人全部随访，11例半年后复发，其中4例多次复发，均为腹部手术患者，复发后再次行胃镜复位均再次成功。
4讨论
慢性胃扭转以往认为是少见病，诊断方法首选x线，确诊复位成功率低。近年来随着胃镜诊断水平的提高，本病的发现率逐渐增加。胃镜对慢性胃扭转的诊断价值日趋重要，复位技术亦不断提高完善。慢性胃扭转因其临床表现无特异性，故临床极易误诊。本组病人呈被误诊为慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌，幽门梗阻及慢性胆囊炎等疾病，后经胃镜检查后方明确诊断并行复位治疗，病情得到控制，好转，痊愈。故对中老年人特别是腹部手术后病人出现上述类似症状，应警惕本病，早行胃镜检查，争取早期明确诊断，及时治疗。
文献指出，对于器官轴型的不完全性慢性胃扭转，仅单纯大量充气即可复位，本组69例采用此法皆一次成功。而器官轴型的完全性慢性胃扭转，采取注气和手法复位疗效较佳，本组27例皆一次成功。本组资料说明，胃镜诊断慢性胃扭准确，复位安全、可靠、简单、创伤小、且成功率高，应注重慢性胃扭转的胃镜诊断并不断提高复位技术。
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