液基细胞学技术联合高危HPV-DNA检测对宫颈癌前病变的诊断效果

液基细胞学技术联合高危HPV-DNA检测对宫颈癌前病变的诊断效果

赵春梅

河北省保定市第二中心医院河北保定072750

【摘要】目的：探究液基细胞学技术（LCT）与高危HPV-DNA检测对于宫颈癌前病变的临床诊断效能。方法：1326例妇科门诊宫颈异常者均接受LCT筛查以及高危-HPV-DNA检测，评价两种技术联合应用的诊断效能。结果：LCT阳性31例（2.34%），HPV-DNA阳性19例（1.43%），病理阳性32例（2.41%）。LCT与HPV-DNA联合应用对宫颈癌前病变的诊断敏感度、特异度、阳性和阴性拟然比分别为100.00%、99.61%、256.41、0.00。结论：LCT联合高危HPV-DNA检测可提高诊断准确性，对于宫颈病变的癌前筛查具有重要价值。

【关键词】宫颈癌前病变；HPV-DNA；液基细胞学技术；诊断效度

宫颈癌是妇科常见的一种恶性肿瘤，具有较长的可逆转性癌前病变过程，临床研究资料显示，宫颈癌早期诊断和治疗的5年治愈率可达到90%[1]。故早期及时筛查和诊断宫颈癌具有重要意义。本研究探讨了液基细胞学技术（LCT）与高危人乳头状病毒DNA（HPV-DNA）对宫颈癌的诊断效能，旨在提高临床的诊断水平，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月-2014年6月，我院妇科门诊因宫颈炎、阴道不规则出血及宫颈湿疣等就诊患者1326例，年龄22-65（36.79±2.31）岁；孕次0-7次，产次0-5次。受检者均具有性生活史，当前均无妊娠，检查前3d均未作阴道冲洗或者阴道用药。

1.2方法

受检者均经LCT法进行宫颈癌筛查，并采用HPV分型基因芯片检测系统检测高危HPV-DNA。以特制毛刷于患者的宫颈外口以及宫颈表面按照顺时针方向轻轻旋转5周，然后将毛刷采集到的细胞转移至专用标本保存液中，常规进行TCT及HPV-DNA检查，以HPV-DNA≥1.0ns/L为阳性。对于经LCT筛查及高危HPV-DNA检查呈阳性者，均进行阴道镜下宫颈组织活检，如上述两项检查均呈阴性，则根据患者的意愿进行阴道镜下宫颈组织活检。经阴道镜下可观察到明显病灶者，则直接在病灶部位取材，如未见明显病灶，则进行多点取材送至病理检查。病理诊断根据病情严重程度分为CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ型。

1.3评价指标

LCT与HPV联合检查，以至少1项为阳性表示联合检查阳性，两者均为阴性表示阴性。以病理结果为标准，计算LCT、HPV单独和联合检查的敏感度、特异度、阳性和阴性拟然比。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1LCT、HPV-DNA及病理检查结果

LCT检查显示31例（2.34%）阳性，HPV-DNA检查19例（1.43%）阳性，其中，9例两者检查均呈阳性，10例HPV阳性而LCT阴性，22例HPV阴性而LCT阳性，1285例两者均为阴性。1050例接受阴道镜下活检病理检查，共检出32例阳性，见表1。

3讨论

阴道镜下取材活检时既往诊断宫颈癌的主要手段，能够快速准确地诊断宫颈病变。但该技术也存在检查盲目以及检查时间长等缺点，不宜作为宫颈癌前病变的常规筛查方法[2]。

LCT是一种自动液基制作技术，其具有无创伤及取材简便等优点，通过将细胞经均匀处理，去除组织碎片、炎性细胞、血液及黏液并经特殊过滤作用后将细胞制成薄层细胞涂片，能够在显微镜下可清晰地观察细胞形态及病变而筛查宫颈癌及其癌前病变。但LCT的诊断灵敏度相对较低，容易漏诊[1]。临床研究发现，有90%左右的CIN患者存在HPV感染，虽然有20%具有性生活史的妇女存在HPV感染，但这种感染并不持久。在HPV感染初期直至癌变全过程中均能够检出高危HPV-DNA，对于临床宫颈癌筛查具有辅助价值[3]。本研究中LCT及高危HPV-DNA诊断的特异度均在99%以上，但两者的敏感度均较低，不宜单独应用于临床筛查宫颈癌前病变。而将两种技术联合应用发现，特异度维持在99%以上，而敏感度较单独应用显著提高，阴性拟然比显著降低，排除病变的能力提高，阳性拟然比显著提高，确诊病变的能力显著提高。

总之，LCT联合高危HPV-DNA检查具有优势互补作用，对于宫颈癌前病变的筛查具有重要价值，结合阴道镜下宫颈组织活检能够提高临床宫颈病变的确诊率。

参考文献：

[1]蔡晓晖,王永霞.宫颈液基细胞学联合HPV-DNA检测对子宫颈病变筛查的作用[J].中国医药导报,2010,7(21):67,69.

[2]姜清明.液基细胞学联合HPV基因分型检测在宫颈癌前病变筛查中的应用[J].现代医学,2011,39(1):45-47.

[3]范德权.液基细胞学技术联合高危HPV-DNA检测对宫颈癌前病变的诊断效度[J].中国医药指南,2014,(20):225-226,227.