(1甘肃省妇幼保健院麻醉科甘肃兰州730000)
(2甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科甘肃兰州730000)
(3甘肃省人民医院内分泌科甘肃兰州730000)
【摘要】目的:分析不同麻醉方法在小儿漏斗胸矫形术中的应用价值,合理选择麻醉方法。方法:此次实验研究对象选择了我院在2014年1月到2016年1月期间收治行漏斗胸矫形术的患儿,总计60例。按照麻醉方法不同,将60例患儿分为三组,每组例数相同,即肌注联合静注氯胺酮麻醉(1组)、全麻气管内插管及全麻(2组)、硬膜外神经阻滞(3组),对比三组患儿麻醉满意度情况以及麻醉药物使用剂量情况。结果:三组患儿麻醉效果均显著,麻醉满意度对比无明显差异,P>0.05。1组、2组、3组患儿均在手术完成后按时拔管。2组患儿芬太尼总量低于3组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:小儿漏斗胸矫形术在选择麻醉方案时,需要综合考虑患儿的病情具体情况以及患儿情况,一般简单手术不建议在幼儿期使用气管内插管,避免造成器官性损伤。
【关键词】患儿;漏斗胸矫形术;麻醉方案;病情情况
【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)11-0180-02
临床数据调查结果显示,漏斗胸临床发病率有递增发展趋势,且主要发病群体而儿童,严重影响患儿生活质量,必须加以注意[1]。漏斗胸是指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形形成漏斗状,属于先天性、家族性疾病,且病因尚不明确,主要观点集中在下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度挤压胸骨移位问题。小儿漏斗胸的矫形术治疗在近年来开始普及,但是由于受到患儿年龄、病情、手术方案等方面的不同,所以对于麻醉的需求也存在明显的差异。本文就我院收治治疗的60例漏斗胸患儿作为实验研究对象,总结不同的麻醉方案以及效果,详细内容如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
此次实验研究对象总计60例,均为我院在2014年1月开始到2016年1月期间收治手术住院治疗的漏斗胸矫形术患儿,患儿均行胸骨上举固定术。其中男性患儿49例,女性患儿11例;患儿年龄在2岁到12岁之间,年龄均值(6.0±1.4)岁;患儿中重度40例,中度20例;患儿入院时症状表现:不同程度上的呼吸道感染、疲乏、活动受限。综合具体麻醉方案,将60例实验研究患儿分为三组,三组人数以及年龄、性别、症状等基本资料对比,P>0.05。另外,患儿家属均知晓本次实验研究目的,同意参与实验。
1.2方法
患儿术前均按照规定禁食水,其中年龄在4岁到12岁的患儿于术前半小时肌注阿托品、苯巴比妥钠。2岁到4岁患儿,选择口服咪唑安定,在氯胺酮全麻后静脉注入阿托品。
1组:肌注氯胺酮的基础上,静脉滴注氯胺酮,达到维持全满的效果。
2组:肌注氯胺酮的基础上,器官插管后行芬太尼以及万可松等维持全麻效果。
3组:其中15例患儿行硬膜外神经阻滞联合全麻(机械通气);5例患儿行全麻,于气管内插管的基础上进行硬膜外神经阻滞(布比卡因)。
术中观察患儿的血压、心率等身体指标,综合患儿情况决定停药时间。
1.3观察指标
观察并记录两组实验研究患儿的麻醉效果、麻醉满意度以及芬太尼用量情况。
1.4统计学方法
两组漏斗胸矫形术患者实验研究所得数据,均选择统计学软件包—SPSS19.0进行统计学分析。麻醉效果、麻醉满意度以%形式展开,进行卡方检验;其芬太尼用量情况行形式展开,进行t检验。P<0.05,表示数据对比有统计学意义。
2.结果
2.1组间麻醉效果对比
1组患儿均顺利完成手术,液体输入量7ml/(kg.h),氯胺酮6~8mg/(kg.h),患儿麻醉前期药物使用剂量大。20例患儿均未发生明显术中不佳反应情况,术前一刻钟停止麻醉。2组、3组患儿均顺利完成手术。2组、3组患儿中有3例患儿手术结束后拔除导管出现了疼痛躁动问题,行30ug芬太尼静脉缓注。
2.22组、3组患儿芬太尼用量对比
2组患儿均顺利完成手术,芬太尼用药(6.0±1.5)ug/kg;3组患儿均顺利完成手术,芬太尼用药(4.0±1.0)ug/kg。差异具有统计学意义,t=4.9613,P=0.0000。
2.3麻醉满意度对比
三组患儿麻醉效果相当,麻醉满意度见下表1,数据差异无统计学意义,P>0.05。
表1患儿家属麻醉满意度对比[n(%)]
3.讨论
漏斗胸的发生和先天性、家族性因素有关,但是还没有明确的病因。对于漏斗胸患者来说,在明确畸形后越早采取手术治疗效果越加。有报告指出,患儿在3岁以前有假性漏斗胸,自行纠正的可能性相对较大,所以建议漏斗胸于3~10岁内开展,年龄越大手术效果越差,且多数患者需要输血[2]。
结合本文实验研究内容来看,我们选择了60例漏斗胸手术患儿作为实验研究对象,按照麻醉方案不同分为三组。最终实验结果显示,肌注联合静注氯胺酮麻醉、全麻气管内插管及全麻、硬膜外神经阻滞三组患儿的麻醉效果、满意度等指标对比,无明显差异,P>0.05。仅在芬太尼用药方面,其中两组有显著差异,P<0.05。由此来看,漏斗胸矫形术的具体麻醉方法,需要综合患儿的病情选择。
【参考文献】
[1]王丽亚,张爱群.不同麻醉方法在小儿漏斗胸矫形术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2003,12(16):1685-1686.
[2]杨剑,安丽,姚莉等.小儿漏斗胸矫形术的麻醉及围术期管理[J].贵州医药,2007,31(9):802-804.
甘肃省卫生行业科研计划项目(编号:GSWSKY-2015-10)