不同麻醉方法在小儿漏斗胸矫形术中的应用

不同麻醉方法在小儿漏斗胸矫形术中的应用

宁锋锋1姚婷婷2张琦3

（1甘肃省妇幼保健院麻醉科甘肃兰州730000）

（2甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科甘肃兰州730000）

（3甘肃省人民医院内分泌科甘肃兰州730000）

【摘要】目的：分析不同麻醉方法在小儿漏斗胸矫形术中的应用价值，合理选择麻醉方法。方法：此次实验研究对象选择了我院在2014年1月到2016年1月期间收治行漏斗胸矫形术的患儿，总计60例。按照麻醉方法不同，将60例患儿分为三组，每组例数相同，即肌注联合静注氯胺酮麻醉（1组）、全麻气管内插管及全麻（2组）、硬膜外神经阻滞（3组），对比三组患儿麻醉满意度情况以及麻醉药物使用剂量情况。结果：三组患儿麻醉效果均显著，麻醉满意度对比无明显差异，P>0.05。1组、2组、3组患儿均在手术完成后按时拔管。2组患儿芬太尼总量低于3组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：小儿漏斗胸矫形术在选择麻醉方案时，需要综合考虑患儿的病情具体情况以及患儿情况，一般简单手术不建议在幼儿期使用气管内插管，避免造成器官性损伤。

【关键词】患儿；漏斗胸矫形术；麻醉方案；病情情况

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0180-02

临床数据调查结果显示，漏斗胸临床发病率有递增发展趋势，且主要发病群体而儿童，严重影响患儿生活质量，必须加以注意[1]。漏斗胸是指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形形成漏斗状，属于先天性、家族性疾病，且病因尚不明确，主要观点集中在下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度挤压胸骨移位问题。小儿漏斗胸的矫形术治疗在近年来开始普及，但是由于受到患儿年龄、病情、手术方案等方面的不同，所以对于麻醉的需求也存在明显的差异。本文就我院收治治疗的60例漏斗胸患儿作为实验研究对象，总结不同的麻醉方案以及效果，详细内容如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

此次实验研究对象总计60例，均为我院在2014年1月开始到2016年1月期间收治手术住院治疗的漏斗胸矫形术患儿，患儿均行胸骨上举固定术。其中男性患儿49例，女性患儿11例；患儿年龄在2岁到12岁之间，年龄均值（6.0±1.4）岁；患儿中重度40例，中度20例；患儿入院时症状表现：不同程度上的呼吸道感染、疲乏、活动受限。综合具体麻醉方案，将60例实验研究患儿分为三组，三组人数以及年龄、性别、症状等基本资料对比，P>0.05。另外，患儿家属均知晓本次实验研究目的，同意参与实验。

1.2方法

患儿术前均按照规定禁食水，其中年龄在4岁到12岁的患儿于术前半小时肌注阿托品、苯巴比妥钠。2岁到4岁患儿，选择口服咪唑安定，在氯胺酮全麻后静脉注入阿托品。

1组：肌注氯胺酮的基础上，静脉滴注氯胺酮，达到维持全满的效果。

2组：肌注氯胺酮的基础上，器官插管后行芬太尼以及万可松等维持全麻效果。

3组：其中15例患儿行硬膜外神经阻滞联合全麻（机械通气）；5例患儿行全麻，于气管内插管的基础上进行硬膜外神经阻滞（布比卡因）。

术中观察患儿的血压、心率等身体指标，综合患儿情况决定停药时间。

1.3观察指标

观察并记录两组实验研究患儿的麻醉效果、麻醉满意度以及芬太尼用量情况。

1.4统计学方法

两组漏斗胸矫形术患者实验研究所得数据，均选择统计学软件包—SPSS19.0进行统计学分析。麻醉效果、麻醉满意度以%形式展开，进行卡方检验；其芬太尼用量情况行形式展开，进行t检验。P<0.05，表示数据对比有统计学意义。

2.结果

2.1组间麻醉效果对比

1组患儿均顺利完成手术，液体输入量7ml/(kg.h)，氯胺酮6～8mg/(kg.h)，患儿麻醉前期药物使用剂量大。20例患儿均未发生明显术中不佳反应情况，术前一刻钟停止麻醉。2组、3组患儿均顺利完成手术。2组、3组患儿中有3例患儿手术结束后拔除导管出现了疼痛躁动问题，行30ug芬太尼静脉缓注。

2.22组、3组患儿芬太尼用量对比

2组患儿均顺利完成手术，芬太尼用药（6.0±1.5）ug/kg；3组患儿均顺利完成手术，芬太尼用药（4.0±1.0）ug/kg。差异具有统计学意义，t=4.9613，P=0.0000。

2.3麻醉满意度对比

三组患儿麻醉效果相当，麻醉满意度见下表1，数据差异无统计学意义，P>0.05。

表1患儿家属麻醉满意度对比[n(%)]

3.讨论

漏斗胸的发生和先天性、家族性因素有关，但是还没有明确的病因。对于漏斗胸患者来说，在明确畸形后越早采取手术治疗效果越加。有报告指出，患儿在3岁以前有假性漏斗胸，自行纠正的可能性相对较大，所以建议漏斗胸于3～10岁内开展，年龄越大手术效果越差，且多数患者需要输血[2]。

结合本文实验研究内容来看，我们选择了60例漏斗胸手术患儿作为实验研究对象，按照麻醉方案不同分为三组。最终实验结果显示，肌注联合静注氯胺酮麻醉、全麻气管内插管及全麻、硬膜外神经阻滞三组患儿的麻醉效果、满意度等指标对比，无明显差异，P>0.05。仅在芬太尼用药方面，其中两组有显著差异，P<0.05。由此来看，漏斗胸矫形术的具体麻醉方法，需要综合患儿的病情选择。

【参考文献】

[1]王丽亚，张爱群.不同麻醉方法在小儿漏斗胸矫形术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2003，12(16):1685-1686.

[2]杨剑，安丽，姚莉等.小儿漏斗胸矫形术的麻醉及围术期管理[J].贵州医药，2007，31(9):802-804.

甘肃省卫生行业科研计划项目（编号：GSWSKY-2015-10）