化脓性骨髓炎的CT诊断

化脓性骨髓炎的CT诊断

许伟杰

许伟杰（广东省佛山市第三人民医院广东佛山528041）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0239-02

【摘要】目的探讨化脓性骨髓炎的CT表现，加深认识。方法搜集经病理或临床证实的15例化脓性骨髓炎患者的CT资料，并结合病理学知识深入分析。结果急性化脓性骨髓炎6例，慢性化脓性骨髓炎9例。其中发生于股骨8例，脊椎骨3例，指骨3例，胫骨1例。急性化脓性骨髓炎CT表现主要包括骨膜反应，周围软组织肿胀，骨膜下脓肿，骨髓腔内密度增高；慢性化脓性骨髓炎CT表现主要包括骨皮质增厚，骨密度增高，骨质破坏，骨髓腔变窄，片状死骨。结论急、慢性化脓性骨髓炎的CT表现各自具有不同的特点，结合临床表现，容易诊断。

【关键词】化脓性骨髓炎X线体层扫描

化脓性骨髓炎是骨感染性疾病,可见于任何年龄，尤其以儿童与青少年多见。化脓性骨髓炎可发生于全身各骨骼，但以长骨多见,尤其常见于长骨两端[1]。实际工作中，X线平片常作为首选检查方法，笔者收集15例化脓性骨髓炎的CT资料，旨在更加细微观察病变部位骨质改变情况，提高对此疾病的认识。

1材料与方法

收集我院2009年3月至2012年7月经病理或临床证实的15例化脓性骨髓炎患者X线平片及CT资料，男性9例，女性6例。年龄7～42岁，平均年龄19岁。病程14天～3年，急性化脓性骨髓炎6例，慢性骨髓炎9例。病变部位：股骨8例，脊椎骨3例，指骨3例，胫骨上端1例。临床表现：6例患者病程<3个月，9例患者病程>3个月，其中4例病史长达1年～3年；12例患者全身症状较明显，表现为体温升高，精神倦怠，易出汗，其中5例患者病变部位出现典型的红、肿、热、痛等四大症状，其余患者全身感染症状较轻或无；病变位于指骨的患者，其中1例手指运动功能障碍，1例皮肤存在溃烂。7例患者近期有外伤史。实验室检查：13例患者血液中白细胞含量不同程度升高，最高达14×109/L，有8例进行病变部位穿刺术，病检确诊致病菌为化脓性金黄色葡萄球菌。临床治愈出院11例，好转4例。

2结果

2.1急性化脓性骨髓炎，共6例。其中位于股骨2例，X线平片表现为病变骨部位周围软组织肿胀，密度增高，脂肪间隙模糊或消失不清，向外膨隆，边界显示不清晰。CT平扫可清晰显示病变部位具体情况，表现为骨髓腔密度增高，CT值约10HU，骨小梁模糊；1例骨髓腔内可见少量气体。病变周围软组织显著肿胀，边界模糊不清，肌间隙脂肪影消失。肌肉组织肿胀，密度稍减低。增强后，病变周围软组织影显著强化，呈环形，无明确边界。脊柱骨2例，分别为腰1～3，腰1～2，均累及多个椎骨，X线平片示病变椎体上、下缘欠光整，稍毛糙状改变，局部骨密度稍减低，相邻椎间隙稍变窄。双侧腰大肌线模糊、消失。CT示病变椎体上、下缘骨质破坏，毛糙，可见多个囊状低密度区，局部示骨质硬化征象。指骨2例，X线平片示病变指骨密度减低，骨皮质旁可见骨膜反应，周围软组织肿胀，密度增高，相邻指间关节间隙稍增宽，骨性关节面毛糙。CT平扫示病变指骨骨髓腔密度增高，骨皮质欠光滑，周围软组织结构不清晰，显著肿胀。

2.2慢性化脓性骨髓炎，共9例。其中位于股骨6例，胫骨1例，X线平片表现为病变骨骨皮质显著增厚，不均匀，骨髓腔变窄，骨小梁纹理走向紊乱，周围软组织内可见多发片状与条状高密度钙化影；周围软组织稍肿胀，脂肪间隙消失不清；其中3例骨髓腔内可见小片状高密度死骨影。CT平扫可清晰显示3例患者病变骨骨髓腔内死骨形态，呈片状高密度，无骨小梁纹理。脊柱骨1例，位于胸11椎体，X线平片示病变椎体稍变扁，椎体上、下缘骨质硬化，毛糙状改变，相邻椎间隙变窄，左侧腰大肌线模糊、消失。CT示病变椎体内骨密度不均匀，椎体上、下缘骨质破坏，毛糙，可见多个囊状低密度区，局部示骨质硬化征象。增强扫描示病变椎体未见显著强化病灶，周围软组织示不均匀、不规则强化。指骨1例，X线平片与CT示病变指骨骨皮质不规则增厚，骨髓腔内示一小片状高密度死骨影。周围软组织结构不清晰，脂肪间隙消失。

3讨论

化脓性骨髓炎依病程可分为急性与慢性，急性化脓性骨髓炎也不少见[2]。

急性化脓性骨髓炎若治疗不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染灶、死骨时，即转为慢性骨髓炎。若骨髓内病灶处于相对稳定状态，则患者临床症状不明显。若机体抵抗力下降，病变继续发展，可致化脓性炎症反复发作。

鉴别诊断，化脓性骨髓炎需与骨结核相鉴别，特别是病变部位发生在脊椎。脊柱结核发病多隐蔽，相对较缓慢。骨质破坏较明显，而骨质增生不显著，周围软组织多见砂粒性钙化灶，病变的范围相对较局限，病变脊椎周围多伴脓疡，晚期脊柱结核病变累及椎间隙变窄。

总之，急、慢性化脓性骨髓炎的CT表现具有一定的特点，CT能清晰显示病变骨骼骨质改变情况，显示病变的范围，提高了化脓性骨髓炎的诊断准确性，为临床早期治疗提供帮助。

参考文献

[1]王土兴.化脓性骨髓炎9例CT分析[J].放射学实践,2003,18(5):334.

[2]陈炽贤,郭启勇.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2001,902.