糖皮质激素联合非甾体消炎药治疗白内障术后迟发性葡萄膜炎

糖皮质激素联合非甾体消炎药治疗白内障术后迟发性葡萄膜炎

刘希明

刘希明（辽宁省黑山县仁和医院121400）

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0242-01

【摘要】目的本文对糖皮质激素是否联合应用非甾体消炎药控制白内障超声乳化术后迟发性葡萄膜炎效果进行了对比研究方法：将白内障(PHACO)术后出现迟发性葡萄膜炎的20例随机分成2组，对照组用糖皮质激素实验组糖皮质激素联合非甾体消炎药常规治疗。结果：实验组较对照组病例、前房反应消退时间短，眼压控制效果好。结论：糖皮质激素联合非甾体类消炎药在PHACO术后迟发性葡萄膜炎效果好于单用糖皮质激素。

【关键词】白内障超声乳化，非甾体消炎药，迟发性葡萄膜炎。

随着白内障超声乳化+人工晶体植入术的普遍发展，如何防治术后并发症，已逐渐受到重视，后房型人工晶体植入术后，常常出现不同程度的葡萄膜炎反应，一般在一周之内，经散瞳、抗炎治疗后，炎症均可消退，极少数病人炎症消退后再次突然复发，表现为严重的急性前葡萄膜炎，即为迟发性急性前葡萄膜炎。我们通过临床研究比较了两者抑制迟发性葡萄膜炎反应的效果。

材料与方法

一、材料：糖皮质激素(地塞米松注射液)、典必殊眼液、非甾体消炎药：消炎痛、双氯芬酸钠眼液。

二、方法：凡白内障术后发生迟发型葡萄膜炎反应：为发病时间为术后最早15天，最迟为术后4个月，表现为无明显诱因，急性发病，视力骤降，眼红，剧烈眼痛，检查见：大量灰白色空状KP，Tyndall（+++—++++），房水细胞（+++—++++），5眼见大量纤维膜样渗出物，瞳孔粘连，人工晶体前膜形成，我们将其随机分成二组，对照组（Ⅰ组）采用常规药物（地塞米松3mg,球结膜下注射）典必殊4次/日点眼，实验组（Ⅱ组）联合应用消炎痛25mg日三次口服，地塞米松3mg日一次球结膜下注射，典必殊眼液+双氯芬酸钠眼液日五次交替点眼。

结果

两组治疗比较见表1

表1常规用药与联合用药效果比较

表中眼压为10例平均值、单位mmHg

以该表中可以看出，实验组与对照组相对，前房反应消退时间短，眼压下降幅度大，可见糖皮质激素联合非甾体消炎药抑制迟发型葡萄膜炎反应效果好于单用糖皮质激素。

讨论：

白内障术后迟发型葡萄膜炎反应发病机理可能有二种，①晶体蛋白诱发免疫复合物介导的变态反应（Ⅰ）与进入眼内的抗体形成可溶性抗原抗体复合物，在一定浓度，同时机体免疫紊乱时诱发葡萄膜炎,非晶体皮质抗原引起的直接免疫反应。②人工晶体材料诱发：人工晶体进入眼内产生宿主对人工晶体的排斥反应，是对人工晶体材料的一种过敏反应（Ⅱ）③炎症介质参与前房反应的过程（Ⅲ）

糖皮质激素能有效地抑制炎症反应，但副作用大，局部点眼易引起青光眼.非甾体类消炎药具有消炎、解热、镇痛作用，它不含类固醇内核，主要抑制环氧化酶活性，阴断前列腺素的生物合成，前列腺素(PG)可诱发充血，房水闪辉，缩瞳，眼压增高等反应，此反应可被NSAIDS阻断，但是NSAIDS并不能抑制白介素和其它炎症因子的合成，所以糖皮质激素联合非甾体类消炎药的使用既可以避免后者药作用局限性，也可减少前者用量，从而减少副作用的发生，根据我们的观察，糖皮质激素联合非甾体类消炎药能有效抑制迟发型葡萄膜炎反应。

参考文献

［Ⅰ］杨朝志、人工晶体免疫学研究的探讨。国外医学眼科分册1987.11.（5）264-267.

［Ⅱ］周朝晖、何守志、梁延杰等中华眼科杂志1986.32（5）342.

［Ⅲ］要越虹、郭晓萍中国实用眼科杂志2004.4.22卷第4期296.