右美托咪定对高血压患者麻醉诱导期循环功能的影响

右美托咪定对高血压患者麻醉诱导期循环功能的影响

于明帅张科余学英齐磊胥晓倩

于明帅张科余学英齐磊胥晓倩（核工业416医院四川成都610000）

【摘要】目的研究右美托咪定（dexmedtomidine，DEX)对高血压患者手术麻醉诱导过程中循环功能的影响。方法选择40例行脊柱手术麻醉的高血压患者，ASAⅡ-Ⅲ级，随机分为两组（n=40）：右美托咪定组(D组,n=20)和生理盐水对照组(N组，n=20)，对照组按常规诱导麻醉,右美托咪定组在麻醉诱导前，使用右美托咪定0.5μg/kg在10分钟内泵入，接着持续用0.5μg/kg/h，记录基础值(T0)、生理盐水对照和右美托咪啶注射后(T1)、插管前(T2)及气管内插管后1min(T3)，3min(T4)，5min(T5)时的血压和心率。结果N组MAP、SAP及DAP在插管前(T2)与基础值(T0)相比下降、在气管插管后1min(T3)、3min(T4)，与基础值相比都升高，差异有统计学意义(P<0．05)。D组血压波动不明显，两组间比较差异有统计学意义。试验组的心率，在右美托咪定注射后与对照组相比明显降低，有统计学差异(P<0．05)。结论右美托咪定可以有效的抑制由于麻醉诱导和气管插管所导致的心血管反应，稳定循环功能。

【关键词】右美托咪定高血压气管插管循环功能

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0010-03

Effectsofdexmedetomidinepremedicationonthecirculationinpatientwithhypertensionduringanestheticinductionandtrachealintubation

YuMingshuai，YuXueying，Qilei，Xuxiaoqian，Zhangke

TheNuclearIndustry416Hospital,Sichuangchengdu

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectsofdemedetomidinepremedicationonthecirculationinpatientswithhypertensionduringanestheticinductionandtrachealintubation.Methods:Fortypatientswithhypertensionscheduledforspinalsurgerywereenrolledinthisstudy.Patientswererandomizedintotwogroup(n=20each):groupC=control;groupD=dexmedetomidine.Dexmedetomidine(0.5ug/kg)wereadministeredtopatientsingroupDbyainfusionpump10minpriortoanestheticinduction.WhilepatientsingroupCreceivedthesamevolumenormalsaline.Theinfusionlasted10min.BP(Bloodpressure)HR(heartrate)wererespectivelyrecordedatthefollowingtimepoints,beforeinfusionofdexmedetomidine(T0),immediatelybeforetrachealintubation(Tl)，1,3,5minaftertrachealintubation(T2-5).Results:ComparedwithT0,IngroupN,BPweresignificantlydecreasedatT1thenincreasedatT3andT4(P<0.05).ThesevariableshadnosignificantchangeingroupD.Statisticallysignificantdifferenceswerefoundbetweenthetwogroups(P<0.05).ThelevelofHRwassignificantlyloweratTl-5thanthatatT0ingroupD,Statisticallysignificantdifferenceswerefoundbetweenthetwogroups(P<0.05).Conclusion：Dexmedetomidinepremedicationcansafelyandeffectivelyalleviatethecardiovascularresponseandkeepthestabilityofcirculationinpatientswithhypertensionduringanestheticinductionandtrachealintubation.

【Keywords】demedetomidinehypertensiontrachealintubationcirculation

气管插管全身麻醉时，气管插管可引起儿茶酚胺浓度增高、血压增高、心率增快同时增加心肌氧耗量等强烈的心血管系统的应激反应。而对于原发性高血压患者，血压突然升高能导致脑出血的发生，在麻醉诱导中可能出现血压骤降导致供血不足而出现脑梗死可能。右美托咪定（dexmedtomidine，Dex）是α2肾上腺素能受体激动剂，与α2肾上腺素能受体的亲和力为可乐定的8倍[1]，具有镇静、镇痛以及稳定血流动力学的作用，其作用有剂量依赖性。本文着手研究麻醉诱导前输注右美托咪定对高血压患者手术全麻诱导期循环功能的影响，为临床高血压患者全麻诱导选择适宜药物及处理。

1资料和方法

1.1一般资料

选择拟行气管插管全身麻醉的择期脊柱手术患者40例，其中男27例，女13例。病例纳入标准：患有原发性高血压I-Ⅱ期者，美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)分级Ⅱ-Ⅲ级，年龄40-65岁，体重50-80kg，术前所有患者血压均控制在150/90mmHg以下，肺功能基本正常或有轻度通气功能障碍。病例排除标准：心动过缓患者，肝肾功能不全的患者，中/重度通气功能障碍者，困难插管患者。

1.2分组与麻醉方法

病例随机分为两组，右美托咪定组(D组,n=20)和生理盐水对照组(N组，n=20)，两组患者术前均常规服用抗高血压药物控制血压。局麻下桡动脉穿刺动态血压监测。对照组按常规诱导麻醉,右美托咪定组在麻醉诱导前，使用右美托咪啶0.5μg/kg在10分钟内泵入，记录基础值(T0)、试验药物注射后(T1)、插管前(T2)及气管内插管后1min(T3)，3min(T4)，5min(T5)时的血压和心率。全麻诱导：静脉依次注射咪唑安定0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg。给药后3min行气管插管，由同一位麻醉医师一次性插管成功，接麻醉机行机械控制呼吸。麻醉维持：吸入1.5％-2.5％的七氟醚，瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg?min，间断推注顺阿曲库铵0.lmg/kg维持肌松。HR＜50次/min时静脉推注山莨菪碱2mg，血压升高或降低高于基础值30%时使用药物升压或降压处理。

1.3观察指标

选择6个时点即在基础值(T0)、试验药物注射完后(T1)、麻醉诱导药物注射后2min(T2)及气管内插管后lmin(T3)、3min(T4)、5min(T5)，分别记录血流动力学数据：收缩压(systolicarterialpressure，SAP)、舒张压(diastolicarterialpressure，DAP)、平均动脉压(meanarterialpressureMAP)和心率(heartrate，HR)。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0软件进行统计学分析。所得数据以均数±标准差表示，同组间不同时点比较采用方差分析，2组间比较用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般临床资料

2组患者间的年龄、性别、体重比较无显著性差异(P>0.05)，无统计学意义，具有可性。

2.2气管插管时的血压(BP)变化

N组，MAP、SAP及DAP在插管前(T2)基础值相比下降、在气管插管后1min(T3)、3min(T4)，与基础值相比都升高，差异有统计学意义(P<0.05)，在诱导过程中表现为先下降在升高的趋势。D组，SAP、MAP及DAP在插管前(T2)插管后5min（T5）时点，与基础值相比降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其余各个时点与基础值无显著差异。在诱导药物推入后插管前(T2)，与对照组相比血压值较高，差异有统计学意义(P<0.05)；在药物注射后(T1)、气管插管后lmin(T3)，与对照组相比都较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3气管插管时的心率(HR)变化

N组，HR在麻醉诱导后，与基础值相比明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；在气管插管后1,3min与基础值相比都升高，差异有统计学意义(P<0.05)；D组，HR在麻醉诱导后(T2)、气管插管后1min(T3)，3min(T4)、5min(T5)，与基础值相比明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。D组与N组相比，在气管插管后1min(T3)，3min(T4)、5min(T5)时点，D组低于N组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1气管插管时血流动力学变化（x-±s）

与T0比较，※P<0.05；与N组比较，▲P<0.05

2.4安全性评价

N组，有2例发生血压过高，需进行降压处理。D验组，无1例发生血压过高及过低,有1例发生心动过缓，予山莨菪碱2mg静注处理。

3讨论与分析

麻醉诱导气管插管时，通过交感和交感肾上腺素反射，可以引起高血压、心动过速等[2]。虽然这种应激反应是一过性的，但却是高血压患者围术期愈后不良的重要潜在的危险因素。在高血压患者本身可能存在有一定的心功能的损害，心脏储备功能降低，对麻醉耐受性差，易引起血压波动，高血压患者的麻醉诱导中，如发生这些反应，则会增加心肌氧耗，导致心肌缺血，甚至心肌梗死，因此在高血压患者麻醉诱导过程中保证循环功能的稳定尤为重要。阿片类镇痛药物、肾上腺素受体阻滞剂，复合硬膜外阻滞[3]等方法可以用来降低此类反应但都存在其不足之处。

右美托咪啶通过交感神经，阻滞和兴奋外周突触前受体，减少去甲肾上腺素释放，产生降血压作用。其作用机制在于通过激动中枢蓝斑核的肾上腺素受体，作用于中枢神经的突触前和突触后，降低突触后膜的兴奋性，抑制NE释放；同时通过抑制递质释放、钙的内流发挥突触前抑制；通过G蛋白降低胞内的cAMP水平，开放钾通道细胞出现超极化，发挥突触后抑制。研究证实右美托咪定可改善手术中血流动力学的稳定性和降低局部心肌缺血的发生率[4]。Dasta等[5]的研究资料表明在围术期使用右美托咪定能使病死率降低2%。在麻醉诱导、气管插管时血流动力学变化是机体对外来刺激所引起的应激反应，气管插管咽喉部气管受到刺激使交感肾上腺系统活性增强、释放儿茶酚胺增加，此反应在喉镜使用后30-45s最为强烈，持续约3-5min后恢复至原有水平[6]，因此本研究设计选用右美托咪定辅助麻醉诱导，研究时点观察至麻醉插管后5min。

研究结果表明，右美托咪定对循环功能稳定作用表现在两方面：一是在丙泊酚和舒芬太尼注射后，无较强的一过性的血压和心率下降，右美托咪啶组的SAP、MAP及DAP，在给予麻醉诱导药物后，与对照组相比都较高，差异有统计学意义(P<0．05)；二是在气管内插管后，无一过性的血压和心率上升，试验组的SAP、MAP及DAP，在气管插管后1min(T3)，3min(T4)，与对照组相比都较低，差异有统计学意义(P<0．05)；右美托咪定组患者，无1例发生血压过高或过低。YildizM．等[7]通过对妇科和腹部外科手术的患者的研究发现术前经静脉或者肌内注射右美托咪定1.2-2.4ug/kg，能够降低气管插管及手术引起的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇和内啡肽的升高。本研究结果亦显示：右美托咪定用于高血压患者的麻醉诱导，用药后BP和HR有一定程度下降，插管后1minHR和BP较插管前有所上升，但与术前比较差异无统计学意义，表明右美托咪定能降低插管所致的心血管反应，这点与YildizM等的研究结果一致。右美托咪定可以导致心动过缓，在本次研究中，选用持续缓慢微泵的方法，以小剂量0.5ug/kg在10min内输注完毕，结果表明患者心率降低较为平稳。右美托咪定组给药后几个监测时点HR较给药前下降，其中有1例患者给药后出现显著的心动过缓。HR低至48次/min，经给予山莨菪碱2mg处理后恢复至正常。

总之，通过本研究的临床观察，右美托咪定辅助麻醉能够有效抑制高血压患者在插管过程中交感系统的过度兴奋或抑制，稳定患者循环功能，是高血压患者理想的全麻诱导辅助用药。作为一种a-2肾上腺素受体激动剂，在使用过程中可能会出现低血压和心动过缓。因此，在麻醉诱导前，要对患者的情况进行充分的评估，高血压的患者一般处于低容量状态，注意麻醉诱导前适当补充容量处理。对存在有心动过缓、传导阻滞等患者如果使用右美托咪定，应充分考虑到可能发生的情况，并及早进行有效的干预处理。

参考文献

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[3]MehtaY，VatsM，SharmaM，da．Thoracicepiduralanalgesiaforoffpumpcoronaryarterybypasssurgeryinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J]．AnnCardAnaesth，2010；13：224-230．

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[6]张国楼．全麻插管期心血管副反应的防治[J]．临床麻醉学杂志，2001．17(12)：673．

[7]YildizM，TavlanA，TuncerS，eta1．Effectofdexemedetomidineonhaemodynamicsresponsestolaryngoscopyandintubation:perioperativehaemodynamicsandanaestheticrequirements[J]．DrugsRD，2006，7(1)：43-52．