心肌酶谱和C反应蛋白在AOPP中的临床应用研究

心肌酶谱和C反应蛋白在AOPP中的临床应用研究

贾雪峰魏冬

贾雪峰魏冬（安徽省太和县人民医院236600）

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0047-02

【摘要】目的探讨心肌酶谱和血清C反应蛋白变化在急性有机磷农药中毒(AOPP)患者临床中毒程度与心肌损伤时间的关系。方法对30例AOPP患者抽取中毒后12h、24h、48h、72h抽空腹静脉血各3mL；分别对心肌酶谱(CK-MB、CK、AST、LDH)和C反应蛋白进行测定并将结果与30例健康体检者(抽血一次,各3mL)作为对照组进行比较。结果AOPP患者心肌酶学和C反应蛋白变化水平均有不同程度的增高,与中毒程度相一致,并随病情的转归而变化。结论AOPP患者心肌酶谱和C反应蛋白变化能够作为较好地判断中毒程度及继发心血管损伤的重要参考指标之一。

【关键词】心肌酶谱急性有机磷农药中毒C反应蛋白中毒程度

急性有机磷农药中毒(acuteorganophosphoruspesticidepoisoning，AOPP)是临床常见急危重症，它可以引起人体多种组织或器官的损害[1]，其中对心血管系统的损害主要表现在心肌收缩功能降低﹑血管急性炎症反应，冠状动脉供血不足﹑心律失常，严重者可导致心脏骤停而死亡。心肌酶谱（CK-MBCK、AST、LDH）存在多种组织细胞中,主要在横纹肌(心肌、骨骼肌)中,因心肌富含CK、CK-MB在其受到损害释放增多,可反应心肌损伤情况[2]，而C反应蛋白作为炎症标志物之一，能反应血管炎症反应，患者血管炎症反应随之增加，在AOPP时,检测C反应蛋白和心肌酶谱可以推测出有机磷农药中毒对心脏及心血管的损伤情况，从而为及时抢救患者及预防继发心血管损害的及恶性心律失常的发生具有重要的意义。

1资料与方法

1.1临床病例分析AOPP患者30例，均为急诊收住院患者，其中男性9例，女性21例;平均年龄32岁。中毒农药种类:敌敌畏9例，甲胺磷5例，久效磷3例，16054例，氧化乐果5例，其他4例。中毒途径:口服22例，皮肤接触6例，误食2例。服毒量:50-300ml。根据有机磷农药中毒分级诊断标准[3]，分为:轻度中毒5例，男3例，女2例;中度中毒12例，男4例，女8例;重度中毒13例，男2例，女11例。对照组30例，系我院职工健康体检正常者，心肌酶及C反应蛋白检测结果正常，男10例，女20例，平均年龄34岁。所有患者排除合并慢性疾病（高血压、糖尿病、冠心病、风湿性疾病，肿瘤及炎症性疾病等）。

1.2检测方法AOPP患者入院后均给予常规治疗(包括催吐、导泻、解毒剂等)，重度患者根据情况给予特殊治疗(如血液灌流、透析等)。所有中毒患者在入院后根据中毒时间，分别在中毒后12h、24h、48h、72h抽空腹静脉血各3mL，对患者的心肌酶学(CK-MB、CK、AST、LDH)和C反应蛋白变化进行测定并将结果与30例健康体检者(抽血一次,各3mL)作为对照组进行比较。心肌酶谱及CRP检测由日本产日立7060全自动生化仪进行测定，试剂均由中生北控生物科技股份有限公司提供。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义,计量资料采用x-±s表示,两样本均数比较采用t检验,多样本均数间的两两比较应用方差分析。

2结果

2.1心肌酶谱检测结果AOPP患者体内的心肌酶值都有不同程度的升高，与对照组比较在轻度中毒患者中心肌酶升高不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)；与轻度中毒组比较，在中度中毒患者和重度中毒患者中心肌酶均有不同程度的升高（见表1），差异均有统计学意义(P＜0.05)；且在重度中毒患者中心肌酶的变化与时间也存在相关性，在24小时心肌酶值升高最多，差异有统计学意义（P＜0.05），随之心肌酶开始下降，一般在72小时基本恢复正常。（见表2）。

2.2C反应蛋白的检测结果AOPP患者体内的C反应蛋白都有不同程度的升高，在患者血清检测过程中发现，在轻度中毒患者血清C反应蛋白水平变化不明显，与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，在中度及重度患者C反应蛋白水平均高于正常水平（见表1），与对照组相比较有显著性差异(P<0.05)；且在重度中毒患者中随着时间的变化，CRP水平在48h达高峰之后逐步下降（见表2），不同时间段各组间相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1.中毒24h后不同中毒程度实验组与对照组组间比较结果（x-±s）

注：与对照组相比较△P>0.05;*P<0.05

3讨论

急性有机磷农药中毒是常见的急危重症，患者多病情凶险，进展迅速，病死率高。有机磷化合物进入人体与胆碱酯酶结合形成磷酰化的胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆酰碱的能力，造成神经末梢释放的乙酰胆碱在体内大量蓄积，从而对心血管系统造成直接或间接损害[4]，主要表现为心肌细胞损伤和血管炎症反应。

心肌酶谱作为心肌损伤反应的一种指标，有研究[5]表明在AOPP患者心肌酶谱可作为的中毒程度和治疗效果的重要指标之一。本研究证实中毒程度的不同心肌酶升高的程度也不相同，且随着时间的推移，心肌酶也存在着动态变化，一般在24小时达到高峰，随之下降至正常范围。C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)是肝细胞产生的一种急性相反应蛋白，是一种重要的血管炎症反应标志物，主要在创伤和炎症反应中开始升高，已经有报道表明在AOPP患者血清中CRP水平是升高的[6]，说明在AOPP患者血清中C反应蛋白的升高与中毒程度也存在相关性，本研究也证实在中毒和重度患者血清中CRP浓度是显著高于对照组的，且在中毒48小时升高最明显，随着时间的推移逐步下降至正常。这可能与及时应用解毒药物及临床先进的治疗措施使得心肌损伤逐步恢复有关[7]。

C反应蛋白与心肌酶谱联合检测目前临床研究很少，本研究分别从对急性有机磷农药中毒患者中毒时间和中毒程度方面，分别检测心肌酶谱和C反应蛋白，为进一步分析AOPP患者心肌细胞和血管炎症损伤方面提供了参考价值，结果显示两者在中、重度中毒患者血清水平都是显著升高的，且随着时间变化而变化，能反映出AOPP患者的心血管损伤程度，从而评估患者中毒程度及对病情预后转归情况具有重要临床应用价值。

参考文献

[1]张鑫,王丽.有机磷农药中毒继发症[J].临床荟萃,1997,12(1):5.

[2]易峰,陆海湖,袁旭光,等.血清肌钙蛋白及心肌酶谱在急性有机磷中毒心肌损伤中的临床意义[J].内科急危重症杂志,2009,15(4):207-208.

[3]朱子扬,龚兆庆,汪国良.中毒急救手册[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1999.895-896.

[4]肖岳.急性有机磷农药中毒患者肌钙蛋白I变化的临床意义[J].中华全科医学,2008,6(9):935-936.

[5]王卫民，何玉娟.急性有机磷农药中毒患者心肌酶及心电图检测临床分析[J].现代预防医学,2011,38(11):2158-2159.

[6]严华.急性有机磷农药中毒患者C-反应蛋白的检测及其临床意义[J].广东医学院学报,2004,22(3):267-68

[7]吴日蓉.血液灌流治疗重症药物中毒临床观察[J].内科急危重症杂志,2008,8(3):170.