肿瘤科医院感染特点及原因分析

肿瘤科医院感染特点及原因分析

周富莲

周富莲(自贡市第一人民医院肿瘤科643000)

【摘要】目的探讨肿瘤科医院感染的临床特点及原因。方法对我科2011年1月至12月的2188例出院肿瘤患者医院感染发生率、感染部位、致病菌和易感因素等进行回顾分析。结果肿瘤科医院感染率为6.49%，感染部位以呼吸系统多见；致病菌以革兰氏阴性菌为主，其次为真菌；化疗、放疗引起骨髓抑制、粒细胞缺乏者感染率明显增高。结论肿瘤科患者的感染危险因素为放疗化疗、长期住院、抗菌药物的不合理使用、气管切开、静脉插管、泌尿道插管等；开展医院感染监测，针对危险因素进行有效干预可降低肿瘤科的医院感染率。

【关键词】肿瘤科医院感染原因分析

【中图分类号】R511【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0266-02

随着医学技术的发展，医院感染日益严重，影响了患者的预后,造成患者痛苦，使住院时间延长、费用增加，尤其是恶性肿瘤患者，由于反复住院、免疫力低下、放射治疗及化疗会引起粒细胞减少、骨髓抑制，还有就是静脉置管等侵入操作增多，其结果易导致肿瘤患者发生感染,甚至是致死性的感染，针对这些因素，总结我科2011年全年医院感染特点，为预防和控制肿瘤科医院感染提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至12月我科2188例住院患者的出院病历资料，其中男1282例，女906例，平均年龄54岁。

1.2方法采用临床医师填写医院感染病例登记表和回顾性调查相结合的方法，由医院感染管理科专职人员对所有数据录入计算机，用Excel进行统计分析。

1.3诊断方法以卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》为依据。

2结果

2.1医院感染率2188例住院患者，其中发生医院感染142例，例次感染144例，感染率分别为6.49%、6.59%，实际报告107例，漏报率24.65%。

2.2感染部位依次为呼吸道、胃肠道、皮肤软组织、泌尿道、血液、其他，其中≥2个部位感染2例，见表1。

2.3医院感染病原菌142例医院感染病例中68例送检做细菌培养，标本送检率47.89%。检出病原菌25株，检出率为38.8%。医院感染病原体分布情况见表2。

2.4医院感染危险因素构成比对142例医院感染危险因素进行统计分析，其中最常见的为放疗化疗、气管切开、静脉插管、泌尿道插管。

2.5抗菌药物使用肿瘤科抗菌药物的使用率为48.39%。

3讨论

3.1肿瘤科医院感染率为6.49%，例次感染率6.59%，低于国家卫生部三甲医院感染率10%的标准。漏报率24.65%，远远超过国家卫生部低于20%的标准，说明我科存在严重的漏报现象，今后在医院感染检测及医院感染管理管理工作中进一步加强对医师院感知识培训，增强医生的填报意识。

3.2肿瘤科医院感染以呼吸道感染为主，占77.46%。呼吸道感染可发生于所有患者，相关报道机械通气的类型和时间、呼吸道护理质量、基础疾病、意识障碍、抗菌药物的不合理应用都是呼吸道感染的危险因素[1-3]。侵入性操作易导致外源性感染，长期使用广谱抗生素易导致内源性感染，由于肿瘤患者住院时间长，常须接受多疗程联合化疗，使用糖皮质激素机会增加，极易发生医院感染。调查显示，我国医院感染部位中，呼吸道感染一直居首位，特别以下呼吸道感染为甚，其后果严重，对肿瘤患者可造成致死性感染。因此，必须采取有效地干预措施。

3.3肿瘤科医院感染致病菌主要以革兰氏阴性菌为主，其大多为条件致病菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、饱曼不动杆菌等，当人体内外各种因素将人体的微生态平衡打破，人体抵抗病原体功能降低时，即可发生医院感染。其次，真菌感染已成为肿瘤患者院内感染的重要病原菌。肿瘤病区病原真菌检出7株，占28%，真菌作为机会致病菌，能引起免疫受损患者的感染，甚至危及生命，过去大家都认为真菌感染无需做药物敏感试验，随着真菌感染患者的增加，抗真菌药物使用增加，耐药菌的产生也屡见报道[4].因此，建议增加真菌药物敏感试验。

3.4肿瘤科抗菌药物的使用率为48.39%,虽然符合卫生部颁布的《医院感染管理规范》中低于50.00%的要求，但仍处于较高的比例。我科共发生医院感染142例，标本送检68例，送检率47.89%，低于国家抗菌药物管理考评指标（≥50%）说明我科医生凭借经验、盲目给患者开药，忽视了病原学的检查和药物敏感试验结果。今后应加大这方面的管理力度，加强对抗菌药物使用的监管，严格按《抗菌药物临床应用指导原则》进行用药，减少预防性使用抗生素，避免长期使用广谱抗生素[5]，提高临床医生送检意识，重视细菌学检查和药敏试验，并与临床学紧密取得联系，以有效地控制医院感染[6]。

肿瘤内科以化疗、放疗为主，化疗、放疗易引起骨髓抑制、粒细胞减少，骨髓抑制、粒细胞缺乏者容易发生医院感染，医院感染会影响化疗、放疗的顺利完成及疗效，又会造成患者生活质量下降，甚至是致死性的感染，因此，防治医院感染已成为治疗过程中必须重视的问题。只有做到预防措施得当，治疗及时合理，才能最大限度地减少感染发生，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

参考文献

[1]邓佳，郑晓澜，杨铁一.大内科住院病人医院感染现患率调查分析[J].护理实践与研究，2008，5(14):124-125.

[2]陈华，杨雪英，付秀莲，等.5年现患率调查与回顾性监测的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17(12):1505-1507.

[3]吴晓英，缪李丽，曾钦文，等.777例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(15):3129-3131.

[4]李佩章，陈艳华，陆一平。肿瘤患者医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008.18(12):1764-1766.

[5]肖光明，高洪波，陈万山，等.重症肝炎患者人工肝术后并发医院感染的调查分析[J].国际医药卫生导报，2009，15(13)：26-29.

[6]吴英，庄健海，罗娜，等.佛山地区肠球菌属的检测耐药分析[J].国际医药卫生导报，2009，15(19)：80-82.

表1142例医院感染部位构成比

感染部位感染例数构成比（%）

呼吸道11077.46

胃肠道128.45

皮肤软组织107.04

泌尿道42.82

血液32.11

其他32.11

表225株病原菌分布构成比

病原菌感染株数（例）感染率（%）

真菌728.0

大肠埃希菌624.0

肺炎克雷伯菌520.0

金黄色葡萄球菌312.0

铜绿假单胞菌28.0

饱曼不动杆菌14.0

沙万菌属14.0