慢性肺源性心脏病合并低钠血症的诊治体会

慢性肺源性心脏病合并低钠血症的诊治体会

鞠振华

鞠振华（苏州工业园区娄葑医院斜塘分院江苏苏州215123）

【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病合并低钠血症的病因、临床表现以及防治措施。方法采用回顾性分析法分析慢性肺源性心脏病合并低钠血症28例患者的临床资料。结果27例治疗后得以纠正，临床症状2～5天明显改善；1例为重症低钠血症，经抢救无效死亡。结论慢性肺源性心脏病合并低钠血症临床表现无特异性，所以，及早确诊、及时治疗，对改善病情预后有重要的意义。

【关键词】慢性肺源性心脏病低钠血症

【中图分类号】R541.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0292-02

ThetreatmentofChronicpulmonaryheartdiseasecomplicatedbyhyponatremia

JUZhen-hua(XietangBranchofLoufengHospital,SuzhouIndustrialPark,Suzhou215123,China.)

【Abstract】ObjectiveTodiscussthepathogeny、clinicalfeaturesandtreatmentofchronicpulmonaryheartdiseasecomplicatedbyhyponatremia.MethodsToanalysisthediagnosisandtreatmentprocessof28casesofchronicpulmonaryheartdiseasecomplicatedbyhyponatremia.Results27caseswerecorrectedaftertreatment，clinicalsymptomsimprovedsignificantlyafter2～5days；1casediedwithseverehyponatrem.ConclusionChronicpulmonaryheartdiseasecomplicatedbyhyponatremiahasnospecificclinicalmanifestation.Diagnosisearlyandtreatmenttimelyisimportanttoaffecttheprognosisforchronicpulmonaryheartdisease.

【Keywords】ChronicpulmonaryheartdiseaseHyponatremia

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是临床常见病、多发病，在其急性加重期，易并发各种电解质紊乱，如低钾血症、低氯血症，一般都能很快得到纠正，但合并有低钠血症时，易误诊为肺性脑病，而失去良好的治疗时机。为提高临床医师对本病的认识，现将我院自2010年10月至2012年12月慢性肺心病合并低钠血症28例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料肺心病合并低钠血症28例，男性21例，女性7例，年龄45～83岁，平均年龄73.5岁，其中60岁以下2例，60～69岁7例，70～79岁14例，80岁以上5例，全部肺心病均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》诊断标准[1]。

1.2临床表现除原发疾病临床表现外，28例均有全身乏力、头昏，20例出现食欲下降、恶心呕吐等，17例表情淡漠、反应差、嗜睡、烦躁，2例出现昏迷。

1.3低钠的程度及类型本组病人按血钠降低程度分为轻、中、重，轻度低钠血症：血钠低于135mmol/L8例，中度低钠血症：血钠低于120mmol/L17例，重度低钠血症：血钠低于110mmol/L3例。

1.4治疗所有病例均予低流量持续吸氧、积极控制感染、平喘、化痰及支持治疗，并查找病因，去除诱因的基础上给予补钠治疗，8例轻度低钠血症者予生理盐水静滴，并嘱进食正常含盐饮食，20例中重度低钠血症者均予10%的氯化钠加入0.9%氯化钠500ml～1000ml中静滴，并按补钠公式：需补钠的mmol=（142（mmol/L）－血钠实际测量值（mmol/L））×体重（kg）×0.6[2]。根据17mmol/L血钠=1g氯化钠换算成氯化钠的克数。第一天先予补充计算量的一半，余量酌情在后2～3天内补完，补钠时就注意心功能情况，并注意监测血钠。

2结果

28例病人经治疗后，27例在2～5天内血钠恢复正常，临床症状逐步消失，1例死亡，为重度低钠血症，出现呼吸衰竭、肺性脑病。

3讨论

慢性肺源性心脏病是临床常见病、多发病[3]，在临床治疗时多存在有水、电解质失衡，低钠血症并不少见，但易被忽视，出现低钠血症常见的诱因有长期进食少，食欲差，恶心呕吐，过分限盐，不规则使用利尿药物，输入低渗液体，低氧血症、高碳酸血症引起出汗及呼吸频率快，不显性失水增加。

体液正常渗透压是通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来恢复维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统，钠为体内最主要的细胞外液阳离子，低钠血症多为血钠低于135mmol/L，此时体内的水分增多，细胞外液渗透压降低，口渴反应被抑制，抗利尿激素分泌减少，使远曲小管和集合管对水分的再吸收减少，尿量排出增多，但机体启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加CL-和水的再吸收，如机体代偿功能无法维持，体液呈低渗，水分进入细胞内来调节渗透压，出现细胞水肿，尤其是脑细胞，则出现头晕、乏力、手足麻木、血压不稳或下降，严重的出现神志不清、抽搐甚至昏迷，难与肺性脑病相鉴别[4]。

因此，在临床工作中遇到以下情况应考虑合并有低钠血症：1、有各种原因致体液丢失如过分限盐、恶心呕吐、腹泻、出汗史，或有使血钠稀释史。2、通过改善肺通气且肺部感染已控制，但临床症状无明显改善。3、排除脑部器质性病变及其他如肝性脑病，胰性脑病史，仍出现不可用原发病来解释的神志意识变化。

慢性肺源性心脏病合并低钠血症的诊断主要依赖于血电解质测定、动脉血气分析，一经诊断应立即予以补钠，一般补达130mmol/L即可，后可通过口服摄入。

综上所述，慢性肺源性心脏病合并低钠血症临床表现无特异性症状，关键是预防其发生，不必过分限盐，使用利尿药时适当补充电解质，病人住院期间注意查看电解质，一经诊断，立即补钠，避免出现严重并发症。及早确诊、及时治疗，对改善病情预后有重要的意义。

参考文献

[1]卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2012，4（1）：69～76.

[2]蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2010：142.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：91-97.

[4]陈中红.慢性肺心病合并低钠血症91例临床分析[J].实用医学杂志，2005，21(5)：499.