外科胸腔闭式引流治疗气胸66例体会

外科胸腔闭式引流治疗气胸66例体会

张磊王卫华

山东威海荣成市港西医院264329

摘要：目的：探讨气胸患者行外科胸腔闭式引流治疗的临床效果。方法：将2000年-2017年我院收治创伤后气胸和自发性气胸患者66例纳入研究范畴，所有患者均行外科胸腔闭式引流治疗，回顾性分析患者的治疗效果。结果：单纯行胸腔闭式引流术治愈60例，经胸腔闭式引流效果差中转开胸1例，转上级医院治疗5例。主要并发症：纵膈损伤致血胸1例，行开胸止血；引流管滑脱至皮下2例；全身皮下气肿3例；术后肺部感染5例。结论：气胸患者行外科胸腔闭式引流治疗的效果较好，但需注意患者术后并发症的发生，以保证患者的安全。

胸腔闭式引流术是外科常见手术，是治疗原发性气胸的常规方法之一[1]。通过将患者胸腔内的气体引流出来，降低患侧肺部的压缩程度[2]，从而缓解患者的临床症状。胸腔闭式引流操作简单易行，但是如果操作不当也可能发生严重并发症。我院从2000年-2017年收治创伤后气胸和自发性气胸患者行胸腔闭式引流术66例，现总结报告如下：

一、临床资料

1.1一般资料

将2000年-2017年我院收治创伤后气胸和自发性气胸患者66例纳入研究范畴，66例患者中男性54例，女性12例，年龄18-69岁，平均年龄为48.12±1.37岁。病变位于右侧的48例，左侧18例。创伤后气胸36例，自发性气胸30例。留置引流管时间3d-28d。气胸压缩范围在30%-90%。

1.1.1临床纳入标准

（1）符合陆再英等主编的《内科学》中原发性气胸的第7版诊断标准[3]；（2）首次发病，为闭合性或者开放性气胸；（3）患侧肺的压缩范围在25%以上。

1.1.2临床排除标准

（1）患者为双侧气胸；（2）张力性气胸患者；（3）合并严重呼吸功能障碍的患者；（4）伴有血气胸或者中等量或以上的胸腔积液；（5）X线片显示患侧肺部伴有不均匀的压缩；（6）合并肺结核、肺炎、肺部真菌感染等疾病的患者；（7）合并肺不张或者胸廓畸形的患者。

1.2治疗方法

1.2.1置管部位与手术器械选择

经锁骨中线第2肋间置管56例，腋下胸大肌外缘第3-5肋间置管10例。手术器械的选择上，皮肤切口后用止血钳置管58例，用套管针置管8例。所有患者均留置7.33mm的带针胸管，并且将其与TFR胸瓶相连，进行不同的负压吸引。置管后，鼓励患者进行有效咳嗽、排痰、抗炎等常规治疗。

1.2.2胸瓶内水柱的波动以及压力的定义

TFR胸瓶水封管内的水柱高度高于水封腔内的水柱高度，则定义水柱为负压，反之则为正压。若两者相平，则表示为压力为0。若水柱液面随着患者的呼吸运动而发生上下运动的变化，则表示为水柱有波动，若水柱液面不随着液面的变化而发生变化，则表示为水柱无波动。

1.2.3引流的观察内容

（1）嘱患者咳嗽，肉眼未可见胸瓶内有气泡出现，则表示为胸瓶第一次停止漏气的时间；（2）观察患者胸瓶第一次停止漏气到胸瓶水柱内无波动且为负压的时间；（3）观察患者拔管前是否再次数显气泡溢出现象；（4）引流管留置的时间；（5）拔管后至患者出院1周的时间内，是否再次出现原患侧肺部气胸现象。

1.2.4随访

患者出院后，对其进行1周的随访，电话每日电话询问患者有无胸痛或胸闷症状，嘱患者出院后1周，到门诊复查，查看X线片有无异常。

1.3效果评价[4]

治疗后气体被完全吸收，患肺达到完全复张的效果，表示为治愈；治疗后，患侧肺大部分复张，且肺压缩<5%，表示为有效；治疗后，患者的症状无明显改善，甚至病情有加重的趋势，或者插管时间超过4周，表示为无效。

二、治疗效果

单纯行胸腔闭式引流术治愈60例，经胸腔闭式引流效果差中转开胸1例，转上级医院治疗5例。主要并发症：纵膈损伤致血胸1例，行开胸止血；引流管滑脱至皮下2例；全身皮下气肿3例；术后肺部感染5例。

三、体会

气胸是一种常见的疾病，进行保守治疗时，复发率较高，因此多主张进行外科治疗。胸腔闭式引流是常见的治疗手段，改方法有助于肺部的膨胀，减少复发的可能性。但需注意的是，如果操作不当，会导致患者出现不同程度的并发症，因此，应多关注以下注意事项。

3.1术前准备和麻醉

胸腔闭式引流术虽然是一个小手术，但是术前准备和麻醉非常重要，一定要重视。胸部X线检查时要注意膈肌有无抬高，以防止患者合并膈疝，如漏诊了膈疝，在胸腔闭式引流术过程中就可能损伤进入胸腔的腹腔脏器。另外，很多气胸患者合并肋骨骨折、胸部疼痛，麻醉不妥善容易导致手术过程中体位变动，从而加大纵膈和肺损伤的几率。所以术前一定要告知患者勿剧烈咳嗽，勿变动体位，必要时可应用止痛剂。

3.2手术器械的选择

应用套管针置管时进行手术者尽量为经验丰富者，缺乏经验者和低年资手术者做好选用止血钳分离置管。因为套管针尖端锐利，操作不慎，易发生严重并发症，本组病例中1例纵膈损伤就是在应用套管针穿刺时发生的，手术者为低年资经验不足的年轻医师，另外，患者因疼痛原因在手术过程中有明显的体位改变。

3.3置管部位选择

一些临床医师常选用胸大肌外缘3-5肋间作为置管部位，认为此处胸壁薄弱，操作相对简单易行，并且瘢痕隐蔽，方便患者行动。但是此处肌肉相对较少，胸壁薄，引流管被胸腔组织夹闭不紧，对于一些漏气严重的患者在此置管容易引起严重的全身皮下气肿。如发生严重的全身皮下气肿应首先考虑更换置管部位至锁骨中线第2肋间[5]。此处肌肉较厚，可以构成防止胸腔气体进入皮下的最重要的屏障[6]。

3.4术后观察

对术后引流不畅的患者要注意引流管置入过深和滑脱至胸腔壁；创伤致气胸的患者多有肋骨骨折，因为疼痛而排痰不畅，容易出现肺不张、肺部感染，严重者呼吸衰竭。因此术后鼓励患者深呼吸及时排痰，可以适当应用止痛剂。

3.5其它

对于一些原发病为阻塞性肺疾病且身体状况差的患者，术后注意加强营养支持治疗。

本研究中，给予66例患者胸腔闭式引流治疗，患者预后：单纯行胸腔闭式引流术治愈60例，经胸腔闭式引流效果差中转开胸1例，转上级医院治疗5例。主要并发症：纵膈损伤致血胸1例，行开胸止血；引流管滑脱至皮下2例；全身皮下气肿3例；术后肺部感染5例，总体治疗效果较好，但仍有一定有待提高的地方。

综上所述，气胸患者行外科胸腔闭式引流治疗的效果较好，但需注意患者术后并发症的发生，以保证患者的安全。

参考文献：

[1]孙志勇，曹子昂，富皓白等.穿刺抽气与胸腔闭式引流术治疗原发性自发性气胸的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15（6）：665-667.

[2]张莹，贾玮，李月川等.自发性气胸患肺压缩形态对治疗方法选择的指导价值[J].天津医药，2015，（6）：639-642，707.

[3]梁仕兰，卢琼芳，李正兰等.改良负压引流装置在气胸患者胸腔闭式引流中的应用[J].护理实践与研究，2014，（5）：59-60.

[4]张刚，闫涛，杨金国等.中心静脉导管与改良式胸腔闭式引流治疗闭合性气胸的临床观察[J].中国医药导刊，2016，18（9）：887-889.

[5]秦阳，代朝霞，马淑婵等.一次性中心静脉导管胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的探讨[J].医学信息，2013，（28）：656-656.

[6]王新.中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸的临床观察[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012，5（6）：526-530.