谢招艳邓井莲(广东省英德市人民医院妇产科513000)
【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0282-01
1、病例简介
患者,女,72岁,因外阴有一粒状物伴疼痛不适2+月于1月前来我院门诊就诊,当时妇检发现右侧大阴唇后方见两处小的类圆形结节,直径0.5~1cm,表面溃烂,触痛,白带多,黄,宫颈萎缩,子宫附件(-)。RPR阴性。按炎症用消毒液坐盆等治疗,1月后病人复诊诉症状无好转,检查见右大阴唇后方病灶面融为一个,面积增大为拇指头大,直径>2cm,呈菜花状,考虑恶性肿瘤,取局部组织活检,数天后结果回报为外阴高分化鳞癌。
2、讨论
外阴癌不常见,约占女性全身恶性肿瘤的1%,占女性生殖道癌肿的3%~5%,在女性生殖器官恶性肿瘤中占第4位,其顺序为宫颈、宫体、卵巢、外阴、输卵管。常见于60岁以上妇女。以外阴鳞状细胞癌最常见。
外阴癌绝大部分生长在外阴皮肤表面,容易被发现,但仍有病人未能获早期诊治疗,其原因是:1)患者(特别是老年患者)不重视外阴部症状,如本例,病人有症状2+月后才来就诊。2)医师对本病认识不够、重视不足,往往先按炎症治疗,治疗无效后才考虑做活组织检查,一定程度上延误了病情。通常情况下,外阴病灶呈浅表糜烂者,应行病灶处涂片细胞学检查;外阴病灶有明显肿物者应在其非坏死处取组织行活体病理检查。
外阴癌的临床表现:早期常于外阴发现小而硬的结节,不痛不痒而易被忽视,有的可长达2年,以后自行溃破,或由于瘙痒抓破、擦破成溃疡。或者开始即为小溃疡,溃疡基底因浸润而变硬,边缘也硬。或者起病时即为突出皮肤的乳头状或菜花状肿物,质脆触之易脱落、出血、感染。本例早期临床表现与这些相符。JapazeH等报道[1]80%患者有以下两种或两种以上主诉,即肿块、溃疡、“白斑”、瘙痒症和出血。
希望每个妇产科医生重视外阴癌的诊断,使病人能得到好的早期治疗。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社.1993:618.
Mora在过敏性咳嗽诊断方面的应用50例
王克华(广东省深圳仁爱医院518033)
【摘要】过敏性咳嗽在治疗过程中发现多与过敏有关,在我院治疗的患儿我们采用了多种方法检测过敏源,其中MORA在检测过敏源方面有较强的优势,值得推广。
【关键词】过敏性咳嗽MORA
【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0282-01
过敏性咳嗽是常见病,多发于儿童,每到秋季,在医院儿科门诊中,经常都会碰到一些因咳嗽来就诊的孩子,家长反映说,孩子咳嗽已一个多月了,咳嗽多在夜间或凌晨,呈阵发性,无气喘及发热,胸部X线摄片及血液检查均无明显异常,先后使用多种抗生素及止咳药,效果都不明显。
以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。近年来随着医学事业的不断发展,国内外学者发现,这些病儿可能患了过敏性咳嗽,临床上称为咳嗽变异性哮喘,它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。目前有数据显示,工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加,说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。
过敏性咳嗽的特点
持续或反复发作一般都会超过1个月以上,有些患者只表现在夜间,尤其是后半夜咳嗽,或清晨咳嗽、运动后咳嗽,临床无感染征象,查体无明显阳性体征。如果患者还经常出现不伴发热的“感冒”症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等,尤其在婴幼儿期有湿疹等个人过敏史者,更应该注意有无过敏性咳嗽的存在。同任何过敏性疾病一样,过敏性咳嗽还有个最大的特点就是会随着气候的变化、环境的变化、生活习惯的变化等,反复发作,迁延难愈!
总结来说过敏性咳嗽的临床表现为:
1、咳嗽持续或者反复发作超过一个月;
2、咳嗽常常在夜间和清晨发作,运动后会加剧咳嗽的发作;
3、长期服用消炎药也没有改善;
4、没有受感染的征象;
5、用支气管扩张剂可以使咳嗽症状缓解;
6、有个人过敏史(婴儿湿疹、荨麻疹、对某些食物过敏);
7、家族过敏史(父母及亲戚有过敏性鼻炎等)
要防治过敏性咳嗽,首先得认清过敏性咳嗽的病因也就是过敏源,避开这些诱发因素。近年来我们发现MORA检测过敏原的方法,首先是在检测内容上优于传统的如点刺,斑贴,抽血等方法。检测内容是传统方法的10倍以上。MORA过敏原检测是患者没有痛苦,只需要大约40分钟左右的时间,检测结束即可知是什么物质过敏,家长比较容易接受。
典型病例,一香港患儿,频繁咳嗽2月余,在香港和外院检测出牛奶过敏,给予避免接触牛奶,抗过敏治疗效果不理想来诊,来院后给予Mora检测,示患儿牛奶、金昌鼠过敏,追问病史患儿家长养有5只金昌鼠,给予避免接触金昌鼠,口服孟鲁司特钠片一个月后患儿痊愈。
我们回顾2011年我院全年约142例过敏性咳嗽的患儿,抽取50例采用Mora监测的方法的,年龄范围,6个月至12岁,性别比例男女1.8:1,与抽血或点刺检查的患儿92例相比较,均可以甄别出鸡蛋、牛奶、海鲜、尘螨等过敏物质,其中Mora还可以甄别出水果(苹果、芒果)、其它食品样品等过敏物质,对高度怀疑的物质也可以检测,较普通抽血或者点刺方法更有优势。
结果
检测方法阳性阴性检出率
MORA检测48296%
抽血检测37878.4%p<0.01
点刺法检测451273.3%P<0.01
P<0.01有统计学意义
对于阳性结果的患儿,采用避免接触过敏源,白三烯受体拮抗剂的应用,适当抗过敏治疗,疗效肯定,家长满意。对于结果阴性的患儿,我们采用交叉的方法,换一种方法检测,MORA的方法在其他方法检测阴性的患儿中亦发现新的过敏,可见MORA在检测过敏原方面优于抽血和点刺。
总结:咳嗽是人体一种重要的防卫机制,气管中的分泌物及炎性物质等可随咳嗽排出体外。出现咳嗽症状,说明人体可能处于疾病状态。慢性咳嗽一般指咳嗽持续3周以上,经常困扰孩子及其家长。引起儿童慢性咳嗽的原因很多,过敏是重要原因之一。对于频繁发作、难以控制的过敏性咳嗽来说,医务人员及家长就应当充分重视。及早查清过敏源,然后避免接触过敏物质,对患儿咳嗽的控制起到釜底抽薪的作用。MORA检测过敏原相比抽血、点刺检查法无痛苦,患儿和家长比较容易接受,检测时间周期短,马上可以出结果,易于临床应用,建议推广。