外阴癌1例报告

外阴癌1例报告

谢招艳邓井莲

谢招艳邓井莲(广东省英德市人民医院妇产科513000)

【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0282-01

1、病例简介

患者，女，72岁，因外阴有一粒状物伴疼痛不适2+月于1月前来我院门诊就诊，当时妇检发现右侧大阴唇后方见两处小的类圆形结节，直径0.5～1cm，表面溃烂，触痛，白带多，黄，宫颈萎缩，子宫附件（-）。RPR阴性。按炎症用消毒液坐盆等治疗，1月后病人复诊诉症状无好转，检查见右大阴唇后方病灶面融为一个，面积增大为拇指头大，直径＞2cm，呈菜花状，考虑恶性肿瘤，取局部组织活检，数天后结果回报为外阴高分化鳞癌。

2、讨论

外阴癌不常见，约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道癌肿的3%～5%，在女性生殖器官恶性肿瘤中占第4位，其顺序为宫颈、宫体、卵巢、外阴、输卵管。常见于60岁以上妇女。以外阴鳞状细胞癌最常见。

外阴癌绝大部分生长在外阴皮肤表面，容易被发现，但仍有病人未能获早期诊治疗，其原因是：1）患者（特别是老年患者）不重视外阴部症状，如本例，病人有症状2+月后才来就诊。2）医师对本病认识不够、重视不足，往往先按炎症治疗，治疗无效后才考虑做活组织检查，一定程度上延误了病情。通常情况下，外阴病灶呈浅表糜烂者，应行病灶处涂片细胞学检查；外阴病灶有明显肿物者应在其非坏死处取组织行活体病理检查。

外阴癌的临床表现：早期常于外阴发现小而硬的结节，不痛不痒而易被忽视，有的可长达2年，以后自行溃破，或由于瘙痒抓破、擦破成溃疡。或者开始即为小溃疡，溃疡基底因浸润而变硬，边缘也硬。或者起病时即为突出皮肤的乳头状或菜花状肿物，质脆触之易脱落、出血、感染。本例早期临床表现与这些相符。JapazeH等报道[1]80%患者有以下两种或两种以上主诉，即肿块、溃疡、“白斑”、瘙痒症和出血。

希望每个妇产科医生重视外阴癌的诊断，使病人能得到好的早期治疗。

参考文献

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社.1993：618.

Mora在过敏性咳嗽诊断方面的应用50例

王克华(广东省深圳仁爱医院518033)

【摘要】过敏性咳嗽在治疗过程中发现多与过敏有关，在我院治疗的患儿我们采用了多种方法检测过敏源，其中MORA在检测过敏源方面有较强的优势，值得推广。

【关键词】过敏性咳嗽MORA

【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0282-01

过敏性咳嗽是常见病，多发于儿童，每到秋季，在医院儿科门诊中，经常都会碰到一些因咳嗽来就诊的孩子，家长反映说，孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。

以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。近年来随着医学事业的不断发展，国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。目前有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。

过敏性咳嗽的特点

持续或反复发作一般都会超过1个月以上，有些患者只表现在夜间，尤其是后半夜咳嗽，或清晨咳嗽、运动后咳嗽，临床无感染征象，查体无明显阳性体征。如果患者还经常出现不伴发热的“感冒”症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等，尤其在婴幼儿期有湿疹等个人过敏史者，更应该注意有无过敏性咳嗽的存在。同任何过敏性疾病一样，过敏性咳嗽还有个最大的特点就是会随着气候的变化、环境的变化、生活习惯的变化等，反复发作，迁延难愈!

总结来说过敏性咳嗽的临床表现为：

1、咳嗽持续或者反复发作超过一个月;

2、咳嗽常常在夜间和清晨发作，运动后会加剧咳嗽的发作;

3、长期服用消炎药也没有改善;

4、没有受感染的征象;

5、用支气管扩张剂可以使咳嗽症状缓解;

6、有个人过敏史(婴儿湿疹、荨麻疹、对某些食物过敏);

7、家族过敏史(父母及亲戚有过敏性鼻炎等)

要防治过敏性咳嗽，首先得认清过敏性咳嗽的病因也就是过敏源，避开这些诱发因素。近年来我们发现MORA检测过敏原的方法，首先是在检测内容上优于传统的如点刺，斑贴，抽血等方法。检测内容是传统方法的10倍以上。MORA过敏原检测是患者没有痛苦，只需要大约40分钟左右的时间，检测结束即可知是什么物质过敏，家长比较容易接受。

典型病例，一香港患儿，频繁咳嗽2月余，在香港和外院检测出牛奶过敏，给予避免接触牛奶，抗过敏治疗效果不理想来诊，来院后给予Mora检测，示患儿牛奶、金昌鼠过敏，追问病史患儿家长养有5只金昌鼠，给予避免接触金昌鼠，口服孟鲁司特钠片一个月后患儿痊愈。

我们回顾2011年我院全年约142例过敏性咳嗽的患儿，抽取50例采用Mora监测的方法的，年龄范围,6个月至12岁，性别比例男女1.8:1，与抽血或点刺检查的患儿92例相比较，均可以甄别出鸡蛋、牛奶、海鲜、尘螨等过敏物质，其中Mora还可以甄别出水果（苹果、芒果）、其它食品样品等过敏物质，对高度怀疑的物质也可以检测，较普通抽血或者点刺方法更有优势。

结果

检测方法阳性阴性检出率

MORA检测48296%

抽血检测37878.4%p＜0.01

点刺法检测451273.3%P＜0.01

P<0.01有统计学意义

对于阳性结果的患儿，采用避免接触过敏源，白三烯受体拮抗剂的应用，适当抗过敏治疗，疗效肯定，家长满意。对于结果阴性的患儿，我们采用交叉的方法，换一种方法检测，MORA的方法在其他方法检测阴性的患儿中亦发现新的过敏，可见MORA在检测过敏原方面优于抽血和点刺。

总结：咳嗽是人体一种重要的防卫机制，气管中的分泌物及炎性物质等可随咳嗽排出体外。出现咳嗽症状，说明人体可能处于疾病状态。慢性咳嗽一般指咳嗽持续3周以上，经常困扰孩子及其家长。引起儿童慢性咳嗽的原因很多，过敏是重要原因之一。对于频繁发作、难以控制的过敏性咳嗽来说，医务人员及家长就应当充分重视。及早查清过敏源，然后避免接触过敏物质，对患儿咳嗽的控制起到釜底抽薪的作用。MORA检测过敏原相比抽血、点刺检查法无痛苦，患儿和家长比较容易接受，检测时间周期短，马上可以出结果，易于临床应用，建议推广。