腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水临床分析

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水临床分析

赵伟

(河南省传染病医院郑州市第六人民医院河南郑州450015)

【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0110-02

【摘要】目的探讨腹水超滤浓缩回输对肝硬化顽固性腹水的治疗价值。方法将72例肝硬化顽固性腹水患者随机分成两组。A组42例为治疗组，予腹水超滤浓缩回输每例最少1次，最多3次。B组30例为对照组，予腹腔穿刺放液每例至少3次，每次放液1000～3000ml。术后予静脉滴注新鲜冰冻血浆、保肝、利尿、预防感染治疗。1个月后对其腹胀、食欲、双下肢水肿、尿量、体重、腹围、肝肾功能情况以及并发症进行评分及比较分析。结果两组在精神食欲恢复、腹胀减轻、体重下降、腹围减少、双下肢水肿缓解、白蛋白回升、肾功恢复等方面，A组优于B组，差异有显著性（P＜0.05）。在电解质紊乱、腹水感染、肝性脑病、肝肾综合征并发症的发生上A组少于B组，差异有显著性（P＜0.05）。结论腹水超滤浓缩回输对肝硬化顽固性腹水有着非常重要的治疗价值，并发症少，值得临床推广。

【关键词】腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水

Clinicalanalysisofreinfusionofconcentratedasciticfluidontreatingcirrhosisrefractoryascites

ZHAOWei.（TheSixthPeople’sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450015，China）

【Abstract】Toexploretheefficacyofreinfusionofconcentratedasciticfluidontreatingcirrhosisrefractoryascites.Methods：72caseswithcirrhosiswithrefractoryasciteswerepidedintotwogroups.Thetreatedgroup（42cases）wastreatedwithreinfusionofconcentratedasciticfluid1timeto3times.Thecontrolgroupwastreatedwithabdominalparacentesistap3timesatleast.Andthentheyweretreatedwithfreshfrozenplasma，liverprotectiondrugs，diuresisdrugsandantibiotics.After1month，comparisonwasmadebetweentwogroupsonabdominaldistension，appetite，Edemaoflowerextremity，urinaryvolume，bodyweight，abdomencircumferenceandbiochemicalexaminationofliverandkidney.Results：Thetreatedgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroupinrecoveryofappetite，abdominaldistention，bodyweightaugmentation，abdomencircumferenceincreasing，edemaoflowerextremity，loweralbumin，biochemicalindexofkidney，andthereweresignificantdifferencebetweentwogroups（P＜0.05）.Sodoesfordiscoveryofelectrolytedisturbances，infectionofasciticfluid，hepaticcomaandhepatorenalsyndrome（P＜0.05）.Conclusion：Itiseffectiveforreinfusionofconcentratedasciticfluidontreatinghepaticcirrhosiswithrefractoryascites.

【Keywords】ReinfusionofconcentratedasciticfluidTreatmentCirrhosisRefractoryascites

肝硬化腹水是常见病、多发病，以往对肝硬化顽固性腹水的治疗多采用放腹水的方法治疗，但此种方法存在易并发肝昏迷、低血压休克、水电解质紊乱、腹腔感染、丢失大量蛋白，放后增长迅速等副作用。自2007年5月以来采用伟力WLFHY500腹水超滤浓缩回输机治疗肝硬化顽固性腹水，取得了较好的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

72例患者均为2007年5月-2008年12月住院患者，病毒学标志物为HBsAg阳性，诊断符合2000年全国传染病寄生虫病学会、肝病分会联合制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［1］。难治性腹水定义为在每天限制钠离子摄入＜88mmol/L，且使用最大剂量的利尿剂治疗4周仍无效果，不能耐受利尿剂治疗者也归为难治性腹水。利尿剂治疗无效是指体重没有减轻或减轻较少，伴尿钠排泄减少（＜78mmol/d）［2］。将72例随机分为A组（治疗组）42例，B组（对照组）30例。72例中男48例，女24例，年龄26～76岁，所有病例术前均无肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱、上消化道出血并发症，其中A组中合并肝肾综合征3例，B组中合并肝肾综合征1例。

1.2仪器

北京伟力WLFHY500腹水超滤浓缩回输系统，YT120型丙聚腈中空纤维滤过器（纤维孔径210μm，膜面积1.2m2，膜孔径5000道尔顿）。

1.3操作方法

A组均采用腹水超滤浓缩回输方法。安装好超滤管套件，连接分子筛各软管接头，另取生理盐水1500ml，导入管路排空气，接通仪器的电源开关，按动设置键；常规消毒左下腹和右中上腹，铺双洞巾，实行局部麻醉，取液穿刺针置入于左下腹，穿刺成功后，左下腹穿刺针连接正压泵软管，右中腹穿刺针连接负压泵软管。设定泵流量：正压泵控制流速100～150ml/s，负压泵：腹水经滤过器流速为50～80ml/s，浓缩后的腹水自中腹回输入腹腔，整个过程为无菌操作，术中床旁心电监护，术毕多头腹带加压包扎72h，一次性滤出液体3000～6000ml，一次治疗时间为1.5～3h。术后予静脉滴注新鲜冰冻血浆、保肝、利尿、预防感染治疗。B组予腹腔穿刺放液，术后静脉滴注新鲜冰冻血浆、保肝、利尿、预防感染治疗。随访1个月后对其腹胀、食欲、精神状态、双下肢水肿、尿量、体重、腹围、肝肾功能、并发症情况进行评分及比较分析。

1.4注意事项

严重心肺功能不全，近期上消化道出血，严重凝血障碍，癌性腹水者，腹水感染禁用；术前均检测腹围、体重、记24h尿量、血尿常规、腹水常规、血电解质，肝功、肾功，凝血功能；治疗过程中经常监测生命体征及心、肺功能情况，以便调节腹水排放及回输速度。

2结果

2.1疗效判定

1个月后对其临床情况进行评分，腹胀减轻1分，精神状态改善1分，食欲恢复1分，尿量回升至1000～2000ml1分，腹围减少＞10cm1分，双下肢水肿减轻1分，双下肢水肿完全消退2分，肝功改善2分，肾功改善2分。有效：临床评分≥6分；无效：临床评分＜6分或发生腹水感染、肝性脑病、肝肾综合征中1种或1种以上并发症。

2.2治疗效果

A组42例患者中，有效（≥6分）为35例，总有效率为83.33％。B组30例中有效（≥6分）18例，总有效率为60.00％，两组比较P＜0.05。

2.3不良反应

A组42例并发电解质紊乱1例，上消化道出血2例，低血压1例。B组30例并发电解质紊乱6例，腹水感染4例，肝肾综合征2例，肝性脑病3例，上消化道出血2例。两组资料经统计学处理，在电解质紊乱、腹水感染、肝性脑病、肝肾综合征以及总并发症的发生上A组少于B组，P＜0.05，在上消化道出血、低血压的发生上A组与B组差异无显著性（P＞0.05）。

3讨论

肝硬化顽固性腹水是内科难治症之一。目前对肝硬化顽固性腹水的治疗方法有：腹腔静脉分流；经颈静脉肝内门体分流；放腹水；腹水浓缩静脉回输；腹水浓缩腹腔回输。本组资料显示腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水，在临床症状缓解、腹水消退、蛋白回升、肾功改善方面明显优于腹腔穿刺放液。腹腔对腹水超滤浓缩回输技术治疗肝硬化腹水是利用分子筛所独有的单超滤功能，滤出大量水分和中小分子有害物质，提高腹水蛋白的浓度，达到回收蛋白的作用，从而提高血浆白蛋白浓度，增加全身有效循环血容量及胶体渗透压，使肾小球滤过率增加，肌酐清除率增加，致肌酐、尿素氮下降，从而使机体排水、排钠增加。腹水超滤后，腹水浓缩液中存在利钠激素，可以产生利尿作用［3］，使尿量回升，改善肾功能。A组42例中合并肝肾综合征3例，行腹水超滤浓缩回输每例3次，1个月后复查肾功能明显改善，尿量回升。腹水超滤浓缩回输对肝肾综合征患者有一定临床疗效，能缓解临床症状，改善肝肾功能，回升尿量。腹腔对腹腔腹水超滤浓缩回输可清除部分内毒素，除去腹水中的细菌，回收巨噬细胞、补体C3，减少肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱的发生［4］。本组资料亦证明腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水在肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱的发生上明显少于腹腔穿刺放液。A组中1例在回输结束后10min出现低血压，经扩容处理后血压恢复，可能与回输速度过快及回输量过大有关，因此在回输过程中应调节泵1、泵2速度，勿使回输速度过快，出水量以每次4000～6000ml为宜。腹水超滤浓缩腹腔对腹腔回输治疗肝硬化腹水疗效可靠，并发症少，可以避免腹腔对静脉回输引起的发热、感染、过敏性休克等副作用，再者腹腔对腹水浓缩回输技术操作简单，值得临床推广。

参考文献

［1］全国传染病与寄生虫病学会、肝病学会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2000，19：56-62.

［2］石碧坚，刘厚钰.OMEG临床指南：成人肝硬化腹水的治疗［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2003，12（1）：22.

［3］戴新新.肝硬化腹水回输后的利尿钠作用［J］.中华消化杂志，1989，9（2）：111.

［4］胡大荣.腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水［J］.解放军医学杂志，2002，27（7）：639-640.