血液透析患者舒适护理方法的临床应用

血液透析患者舒适护理方法的临床应用

张若竹1杨建昆2

1.北京东城区社区卫生服务管理中心100051；2.首都医科大学附属北京佑安医院100069

摘要：通过观察肾功能衰竭患者血液透析过程中出现的问题及心理问题，总结在透析过程中正确的舒适护理方法。减少患者在血液透析过程中的并发症，降低患者治疗过程中的痛苦，增强患者的治疗信心，促使患者积极配合血液透析，提高患者生存质量。

关键词：血液透析；舒适；护理

血液透析是治疗和维持慢性肾功能衰竭，尿毒症期患者生存的唯一方法。然而，由于肾衰患者自身对于血液透析通路（动静脉瘘、临时或长期肾静脉置管）护理不当，或透析过程当中某些情况的处理和护理不当，导致再次增加患者手术痛苦。同时，肾衰患者长期受到疾病的困扰，生活质量严重下降，产生情绪低落，生活乏味，对于血液透析的恐惧和抵触，导致不能很好地配合医生、护士给予的临床治疗。鉴于此，我科在血液透析临床工作中施行舒适护理方法，得到良好效果，汇报如下：

一、血液透析专业护理

1动静脉瘘的护理

1.1术后避免患肢受压，初期抬高术肢前臂24h～72h，防止末梢水肿，保证血流通畅。

1.2术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。

1.3促使内瘘尽快成熟。内瘘成熟是指在动脉血的冲击下，内瘘静脉扩张、静脉壁肥厚，一般需术后4周～8周。为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后第2-3天，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮健身球或者每天热敷等，均有助于内瘘成熟。

1.4操作前注意术侧卫生，操作后可擦些喜疗妥软膏。

1.5操作前注意观察，是否发生感染、狭窄及其他症状。提高成功率。

1.6采用正确的穿刺方法：首先暴露病人扩张的静脉瘘管部位，选择合适的穿刺点，用碘酒消毒2次，在距离吻合口5cm以上的部位，穿刺针与皮肤成10°～15°角，于瘘管上顺血流方向刺入皮肤，不可来回进针。在穿刺点上贴无菌创可贴，起到消炎和促进穿刺点愈合的作用，防止穿刺点感染和皮下结缔组织增生。

1.7血液透析结束后，采用压迫止血法。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。

2透析过程的护理

2.1血管通路的护理：临时性血管通路包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。静脉插管术的护理：插管部清洁，活动适量防脱落。

2.2上机后护士每30min巡视1次，血流量保持在200mL/min～250mL/min，超滤充分，注意观察穿刺针是否固定妥当，有无渗血等，及时发现及时处理，确保透析充分和病人安全。对低血压的先兆，如打哈欠、出冷汗、恶心、呕吐等，可采取停止超滤，减慢血流量等措施。如紧急处理效果不佳，血压80/50mmHg（1mmHg＝0.133kPa）不升者及时给予回血。

2.3透析病人多数有高血压、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外），防止血液过于黏稠。心肌梗死、多发性血栓的高危病人，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服阿司匹林、华法林等药物，降低血液黏稠度，防止内瘘血栓形成。

2.4透析结束后，穿刺点采用无菌纱布卷法压迫止血同时减少对血管造成的机械性损伤。

二、血液透析舒适护理

1.透析时营造良好的透析环境。调好透析室的温、湿度，保持通风等，使患者在舒适、安静的环境中进行透析治疗。

2.透析中心理护理：医务人员要了解患者的病情，并和患者进行亲切的沟通或交流，缓解患者的紧张情绪[1]。为患者详细讲解相关健康知识，加强患者对疾病的认识，提高患者的认知能力。同时针对患者在进行血液透析时出现的不良情绪，应及时疏导，倾听患者苦述，多和患者交流，树立信心。嘱咐患者家属，对患者多给予关心。在透析过程中，多分散患者的注意力，帮助患者减轻疼痛[2]。

3.透析后，加强相关疾病知识的宣教，对患者的饮食情况进行了解，提供参考建议，指导患者的生活习惯，让患者了解正确的预防意识[3]。

参考文献：

[1]罗远燕，杨小玲.护理干预对血液透析患者的心理状态及生活质量的影响[J].中国医药指南，2014，10（2）：236-237.

[2]谈晓燕.人性化护理在血液透析护理中的应用效果.实用心脑肺血管病杂志，2014（7）：156-157.

[3]李青元.舒适护理在血液透析中的应用及其重要性[J].医学信息（上旬刊），2011，6（10）：3476-3477.