心功能不全患者的内科护理

心功能不全患者的内科护理

刘畅宁茂华张智红赵伟华邢淑慧

刘畅宁茂华张智红赵伟华邢淑慧（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0283-02

【关键词】心功能不全内科护理措施

心功能不全系指由于各种原因引起心肌收缩力减退，使心脏排血量不能满足机体的需要(绝对的或相对的)而产生静脉系统的淤血和动脉系统的供血不足的一种综合征。按起病的急缓分为急性和慢性心功能不全，以慢性居多；按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

1护理评估

1.1病史以呼吸困难就诊者，应详细询问何种情况下发生，是体力劳动还是休息状态下，是否存在阵发性夜间呼吸困难，有无夜间熟睡后突然胸闷、气急而被迫坐起的表现；是否伴有阵发性咳嗽，咯泡沫痰或气急。是否伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。同时还应询问尿量情况。患者如主诉有右上腹部疼痛，应询问既往有无肝炎病史。应询问有无发热、咳嗽、脓痰等，以及情绪激动、劳累、输血输液过多过快等发病诱因。另外，还应注意询问患者有房颤等心律失常。详细询问既往是否有心脏病史及治疗情况。

1.2临床特点

(1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。常见的症状为疲劳、呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，可有急性肺水肿症状如喘息性呼吸、患者感到发冷、皮肤苍白、焦虑、大汗淋漓等。

(2)右心衰竭：主要表现为体循环过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的体循环淤血为主的综合征。可有疲劳、右上腹疼痛(肝脏淤血所致)、畏食、腹胀，肾脏淤血可引起尿量减少、夜尿增多等。

(3)全心衰竭：左、右心衰竭表现的综合征。

1.3辅助检查血常规(贫血；WBC总数及其分类的变化)；水、电解质与酸碱平衡紊乱(钾、钠、CO2CP)；肝肾功能异常(A／G、Cr)；血糖与血脂；心肌损伤标志物异常(eTn、CPK-MB)；X线(心脏外形变化、肺淤血、肺部感染等)；UCG(心脏结构与功能的变化)；B超(肝大、腹水、胸腔积液等)。

2护理措施

2.1减轻心脏负荷

2.1.1休息限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心力衰竭者(心功能Ⅱ级)可适当活动，增加休息；中度心力衰竭者(心功能Ⅲ级)应限制活动，增加卧床休息；重度心力衰竭者(心功能Ⅳ级)应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的患者定时帮助其进行被动的下肢运动。

2.1.2饮食低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄入，一般限制在每日5g以下，切忌盐腌制品。中度心力衰竭的患者，每日盐的摄入量应为3g；重度者控制在1g以内。

2.1.3保持大便通畅注意患者大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。

2.2药物的护理

2.2.1强心药物的用药观察与护理洋地黄用量的个体差异性很大，在低钾、低镁或肾功能减退等情况下，患者对洋地黄敏感性增加，应严密观察患者用药后的反应。注意不能与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮等药物合用。严格按时、按医嘱给药，教会患者自测脉搏，当脉搏<60次／分钟或节律不规则应暂停服药并报告医生。静脉注射毛花甙丙或毒毛花甙K应稀释后缓慢给药。①洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐；神经系统表现如头痛、乏力、头晕、黄视、绿视；心脏毒性反应如频繁室性期前收缩呈二联律或三联律、心动过缓、房室传导阻滞等各种类型的心律失常；②一旦发生中毒，应立即协助医生处理：停用洋地黄；补充钾盐；纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或临时起搏。

2.2.2利尿剂的用药观察和护理噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，严重时伴碱中毒。故应监测血钾，及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，若有低血钾可食用补充含钾丰富的食物如香蕉、柑桔、蘑菇、红枣、深色蔬菜等，必要时补充钾盐。口服钾盐宜在饭后服用减轻胃肠道反应，静脉补钾的浓度应小于0.3%，氨苯蝶啶是保钾利尿剂，长期用药可产生高钾血症，一般与噻嗪类利尿剂合用。另外，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。

2.2.3血管扩张剂的用药观察和护理硝酸酯类血管扩张剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等不良反应，尤其是硝酸甘油静脉点滴时应严格掌握速度，监测血压；血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体位性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎、高钾血症等。

2.3病情观察

(1)注意观察发绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况以及肺内啰音的变化。

(2)观察肾灌注减少的指征，测量并记录尿量。如果尿量少于每小时30ml通知医生。

(3)监测体重有无显著变化，观察连续数日体重变化的演变趋势。

(4)监测血气分析结果和血氧饱和度。

3讨论

环境安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和，预防呼吸道感染。饮食清淡易消化，含适量纤维素饮食；限制钠盐，每餐不宜过饱；适当限制水分，一般患者每日1.5～2L；戒烟酒等刺激物。日常活动根据心功能情况适度安排活动，尽量做轻工作，如看书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足，白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激的场合。心理卫生向患者说明情绪与健康的关系，保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心力衰竭。医疗护理措施的配合指导患者和家属识别常用的药物及使用剂量和方法。让患者了解常用药物的作用和不良反应，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不得自行调整药物剂量。

参考文献

[1]侯岩芳,刘玉英.慢性心力衰竭控制症状发作的自我护理策略[J];护士进修杂志;2002年09期.

[2]鲁萍,黄晓菊.心功能不全的复发原因及护理对策[J];湖南医学;2001年03期.

[3]谷沫丽，姚冬芳，徐蕾.整体护理在老年慢性心力衰竭患者中的临床应用[J];解放军护理杂志;2006年06期.