35例尖锐湿疣的临床诊治分析

35例尖锐湿疣的临床诊治分析

许红霞

许红霞

黑龙江省海林市人民医院皮肤科157100

【摘要】目的：探讨尖锐湿疣的临床诊断及临床治疗方法。方法：我科治疗35例尖锐湿疣患者，回顾性分析其临床资料。结果：35例患者经过治疗后痊愈12例、显效17例、有效4例、无效2例。结论：尖锐湿疣是人乳头瘤病毒引起的皮肤良性增生性疾病，容易复发，反复发作易癌变，临床要采取有效的治疗措施进行治疗，以防癌变。

【关键词】尖锐湿疣；诊断；治疗

【中图分类号】R827.14【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-231-01

尖锐湿疣（CA）是感染了人乳头瘤病毒（HPV）引起的以乳头状瘤样增生为主要表现的一种性传播性疾病（STD）。其发病率占全部STD的第二位，发病人数呈逐年上升趋势[1]。引起尖锐湿疣的最常见人类乳头瘤病毒HPV，病毒易出现变异，迄今己发现100多种HPV类型[2-3]。临床很多方法可治疗尖锐湿疣，但是仍然缺乏特效药，复发率高。我科于2014年2月～2015年4月共收治35例尖锐湿疣患者，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组35例患者，男12例，女23例；年龄27～72岁，平均年龄为39.5岁；发病部位：男性尖锐湿疣主要见于冠状沟、包皮、龟头、尿道外口，女性尖锐湿疣主要见于大小阴唇和阴道口；皮损为乳头状、菜花状，大小为0.6～2.5cm；病程为1～7个月。

1.2诊断标准根据《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》制定的诊断标准：⑴接触史有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史；⑵临床表现：在生殖器、会阴或肛门周围，偶见口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物，少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣。自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血，女性可有白带增多。用5%醋酸液涂抹皮损处3～5min后变白；⑶实验室检查：皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV，常见的是HPV6，11型，少见为HPV16，18型。

1.3治疗方法⑴局部药物治疗：在创面上涂抹阿昔洛韦膏、氟尿嘧啶软膏或80%～90%三氯醋酸；⑵免疫调节疗法：如干扰素、转移因子、聚肌胞等抗病毒药和提高增强免疫力的药物；⑶物理治疗：CO2激光是利用高温去除疣体。可用于治疗任何部位的疣，对难治的疣、体积大的疣、多发的疣及角化疣均可用此法。冷冻疗法采用液氮或CO2干冰使疣组织坏死。适用于生殖器、肛门等疣，疣体不大，不太广泛者。

1.4疗效评定标准[4]痊愈：所有病变全部消失恢复正常外形，连续复诊三月无复发；显效：70%以上病变消失；有效：30%以上病变消失；无效：病变消退不足30%，原病变无变化或增大。治疗随访6个月重新出现病损为复发。

2结果

本组35例患者痊愈12例、显效17例、有效4例、无效2例，总有效率94.3%。随访6个月后复发13例，复发率37.1%。

3讨论

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）第6、11亚型感染所致的表皮瘤样增生。尖锐湿疣的发病年龄与性活动能力相平行，以20～40岁年龄组常见，性传播是本病流行的主要途径[5]。随着年龄增长，高血压病、糖尿病等躯体疾病的伴发增加，导致老年人机体免疫力降低，老年人成为HPV病毒的易感人群。同时，有学者研究认为细胞免疫功能在尖锐湿疣（CA）的发病机制中起着重要作用，特别是Th1/Th2细胞平衡及其各自分泌的细胞因子间的相互调控作用，并认为Th1/Th2平衡与CA的消退、持续和复发有关[6-7]。

临床尖锐湿疣治疗原则：⑴直接破坏并清除CA组织；⑵反复用药涂抹CA损害和损伤其表皮，使表皮内的HPV抗原暴露于真皮内的免疫系统，从而建立和发挥完整的免疫功能以清除疣组织；⑶提高患者机体全身和局部免疫力，提高患者机体抗HPV感染的能力。治疗方法以局部药物治疗、免疫调节疗法、物理治疗的综合治疗措施为主。CO2激光在治疗这种疾病上是使用的最广泛的方法，是经气化以及组织坏死实现的，这种治疗方法能够精准的将疣体病灶祛除，并将完好的组织留存，而且这种方法比药物治疗愈合的更好，而且速度也快[8]。缺点是肉眼看不到病灶无法祛除，所以，应该结合药物进行治疗。局部用药的5%5-氟脲嘧啶霜为抗代谢药物，能抑制病毒的制，可用于治疗男性尿道内疣、女性阴道内疣。该药使用方便、副作用小。但需多次较长时间使用，需有经验者操作，治疗过程中要仔细监督，防止粘连，孕妇禁用。80%～90%三氯醋酸直接腐蚀疣体，可用于治疗外生殖器、阴道、肛周及肛门疣。该药局部腐蚀作用较强，疼痛较重，治疗时注意只能涂于疣体。5%咪喹莫特乳膏是美国食品与药品管理局批准的第一个外用治疗外生殖器肛周疣、日光性角化病和浅表性基底细胞癌的免疫调节剂。咪喹莫特是一种人工合成的非核苷类异环胺类药物，可刺激机体产生针对感染HPV细胞的免疫应答，最终消除病毒感染，而用于治疗尖锐湿疣。咪喹莫特能减少尖锐湿疣患者HPVDNA含量，可下降至原有水平的3%～14%，因而还能防止尖锐湿疣的复发。注射用重组人干扰素a2b是种基因重组干扰素，具有广谱抗病毒及免疫调节功能。其抗病毒活性，主要通过激活2―5A合成酶蛋白激酶及磷酸二酯酶，使病毒MDNA降解，抑制其病毒蛋白翻译等途径实现。干扰素还可以通过抑制某些病毒吸附脱衣壳和最初的病毒核酸转录，病毒蛋白合成以及成熟病毒的释放等不同环节抗病毒。干扰素还能增强机体K细胞和NK细胞活性，激活单核细胞和巨嗜细胞的吞噬作用，从而提高机体免疫认识和免疫监视功能。干扰素还具有抗增殖作用，可补充物理疗法的不足。

综上所述，采取综合治疗措施治疗尖锐湿疣，取得良好临床效果，但是复发率仍然偏高，需要临床探索更佳的治疗方案。

参考文献：

[1]曾抗.尖锐湿疣抗复发研究进展[J]．医师，2007，3：70.

[2]王远清，刘怡灵，游明芝，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尿道口尖锐湿疣疗效观察[J].中国医学文摘，2014，5：279-280.

[3]卢军，宋秋荷，童务华.夫西地酸在尖锐湿疣二氧化碳激光术后的应用[J].中国医学文摘，2014，5：281-282.

[4]罗建华，激光联合干扰素和左旋咪唑治疗尿道口尖锐湿疣的疗效观察[J].中国艾滋病性病杂志，2004，10（2）：134-135.

[5]廉翠红，陈冰，张书岭.尖锐湿疵药物及外科治疗的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2008，34（1）：64-66.

[6]刘冬先，江文，陈兴平，等.尖锐湿疣患者外周血CD4+T细胞因子的检测[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21（7）：414-415.

[7]李春霞，尉莉，毕健平，等.尖锐湿疣患者血清IL-18，干扰素γ和IL-10水平检测[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（4）：284-285.

[8]杨新利，朱琳杰，吴清，等.CO2激光联合a-2b干扰素局部注射治疗复发性尖锐湿疣的疗效[J].天津医药，2008，36（1）：60-61.