经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大前列腺增生的围手术期护理

经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大前列腺增生的围手术期护理

李红梅高艳君潘秀敏李月王硕

李红梅高艳君潘秀敏李月王硕

河北大学附属医院河北保定071000

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大良性前列腺增生症（BPH）的疗效以及对患者围手术期护理的效果。方法：采用经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大BPH患者88例，并给予周密的围手术期护理，观察平均手术时间、术中出血量、并发症、手术前后国际前列腺症状评分（IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量及尿流率等指标的差异。结果：88例均安全渡过围手术期，平均手术时间95.6min，术中出血量108.3mL，IPSS及QOL评分由术前平均32.9及4.8分别下降至11.2及1.9，最大尿流率由术前4.5mL/s增加至术后13.9mL/s，残余尿量由术前181mL下降至术后46.6mL，手术前后比较差异均有统计学意义(p<0.05)。结论：经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大前列腺增生症安全可靠，疗效确切，但充分的术前准备和周密的术后护理是手术成功的有力保障。

【关键词】巨大前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；高龄；高危；围手术期；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0455-02

随着我国人口的老龄化，老年病增多是临床面临的一大问题。良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，患者年龄>70岁且合并心、脑、肺等重要脏器一种或多种疾病，临床上统称为高龄高危BPH。BPH最好的治疗方法是手术切除增大的前列腺，而高龄高危BPH实施手术切除前列腺的风险大，为开放手术的禁忌证。既往常行膀胱造屡术或长期留置导尿管，易发生感染、结石等并发症，患者生活质量差。规避风险、采用理想微创手术方法安全有效地治疗高龄高危BPH是临床共同探讨的课题。我院于2009年3月～2013年3月行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗高龄高危巨大BPH88例，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组88例，年龄76～92岁，平均80.5岁。均有中重度下尿路梗阻症状。合并高血压病45例，冠心病14例，心肌梗死冠脉支架植人术后9例，慢性支气管炎并肺气肿9例，脑梗死后遗症7例，肾功能不全4例，糖尿病17例。其中，合并2种以上疾病者26例。直肠指诊均为前列腺增生Ⅲ度。残余尿量75～350ml，平均181ml。最大尿流率0～8.5ml/s，平均4.5ml/s。国际前列腺症状评分(IPSS)平均32.9，生活质量评分(QOL)平均4.8。血清PSA>4ng／mL者21例，行经直肠B超引导下穿刺活检排除前列腺癌。排除神经性膀胱和膀胱收缩力差者。

1.2手术方式给予患者硬膜外麻醉，取截石位，采用WOLF电切镜，用5％甘露醇连续灌注，经尿道直视下置入电切镜。先于5、7点处切标志沟达包膜，迅速切除中叶，再向两侧将双侧叶切除，使前列腺段尿道形成一个完整、光滑的近似椭圆形通道。用Ellik冲洗器吸出膀胱内残存组织，彻底止血，查通畅试验良好后放置三腔双囊尿管。术中给予氧气吸入、心电监护，严密观察重要脏器的功能变化，发现异常及时处理。

1.3结果手术时间81～125min，平均95.6min。术中出血量90～250mL，平均108.3mL。IPSS及QOL评分由术前平均32.9及4.8分别下降至11.2及1.9，最大尿流率由术前4.5mL/s增加至术后13.9mL/s，残余尿量由术前181mL下降至术后46.6mL，手术前后比较差异均有统计学意义(p<0.05)。术后平均住院时间6d。术后出现肺部感染2例，经抗炎、祛痰、雾化吸人等对症治疗后痊愈。拔出尿管后均自行排尿通畅，术后随访3~6个月，疗效满意，无尿失禁、排尿困难及再手术等并发症。术后均无严重的并发症发生，无心、脑、肺、肾等系统疾病的加重。

2护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理安置患者在宽敞明亮的小房间，指导其规律起居、适当活动，防跌倒及坠床，戒除烟酒等不良嗜好。协助患者做好各项检查，个体化指导患者进食高蛋白、高热量、多维生素食物，以提高手术的耐受力。

2.1.2心理护理老年患者阅历丰富，顾虑亦多，除担心手术造成的风险及手术效果外，亦考虑经济负担、子女陪护等问题，常表现为焦虑、失眠等。针对患者的心理反应，实施个体化的心理疏导，鼓励其说出心理感受，用轻松的语气和通俗易懂的语言向患者说出手术的必要性、安全性，并介绍同种手术成功患者与之交流，以及联合家属一同做工作，打消患者顾虑，使之积极配合手术。

2.1.3用药护理遵医嘱给予降压、降糖、改善心肺功能治疗。督促患者正确应用各种药物，每日监测血压、血糖波动，将血压控制在140/90mmHg以下，控制空腹血糖<8.3mmol/L；心肌梗死患者药物治疗6个月以上，冠脉支架植人术者术前1周停用阿司匹林，改用低分子肝素钙5000u皮下注射，以避免术中术后出血[1]；窦缓患者术前安装临时心脏起博器；尿储留引起肾功能不全者留置尿管或先行膀胱穿刺造瘘术，须持续引流尿液，做好留置尿管的护理，肾功能改善后手术；尿路感染者应用敏感抗生素控制感染。

2.2术后护理

2.2.1做好各种抢救准备麻醉和创伤刺激可引起机体诸多方面的病理生理改变，老年人存在着不同程度的生理功能减退，经受麻醉和手术刺激后，围术期自主神经调节功能有别于中青年人[2]。且本组患者大多患有基础病，术后易发生病情变化，因此，术后严密观察生命体征和病情变化是护理的重点。要充分做好各种抢救准备，备好各种药品及器械，连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电的变化，并做好护理记录。

2.2.2个体化观察，预防并发症发生高龄BPH患者，全身合并症多，手术耐受性差，术中风险大，术后恢复能力差，容易继发严重并发症[3]①TUR综合征：因术中大量冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，应严密观察有无烦躁、恶心、呕吐等症状，尤其对原有心脑血管疾病者，加强心电监护。注意患者存在反应力低下的可能，不时呼唤患者，询问其感受，严格控制输液速度，准确记录24h出入量，如有上述症状立即减慢输液速度，及时汇报给医生处理。本组2例出现症状，1例为呼吸、脉搏增快、烦躁；另一例为血压增高、嗜睡、反应迟钝，经及时给予速尿等对症处理后好转。②前列腺窝出血：腹压增加是导致前列腺窝出血的重要因素之一，对于合并肺部疾病及便秘的患者须特别注意，肺部疾病者术后常规给予雾化吸入1～2次／d，定时翻身、叩背，促使痰液排出，避免剧烈咳嗽，同时防着凉和感冒。本组术后出现肺部感染2例，经积极对症治疗后很快痊愈，未引起不良后果；便秘者指导其进食粗纤维食物、多吃蔬菜、水果，同时常规应用通便药物如六味安消等。此外，原有冠脉支架植入术者术后第1天即开始应用抗凝药物，以防血栓形成，须注意由此造成的出血高风险，每天监测凝血酶原时间（PT），根据PT值调整抗凝药物的剂量，一般掌握在允许量的最低值，既保证了预防血栓形成，又不引起前列腺窝出血。本组2例患者术后血尿较重，给予牵拉固定气囊尿管后好转。③尿频、尿失禁：术后2～3d指导患者收缩肛门括约肌，可预防尿频及尿失禁。本组12例患者拔尿管后出现不同程度的尿频，加强提肛肌锻炼1～2周后恢复，无尿失禁发生。④膀胱痉挛：TUR术后患者常有阵发性膀胱收缩，出现痉挛性疼痛，对于心脏病高血压患者须高度注意，以防疼痛诱发血压升高及心脏病发作。予冲洗液中加入解痉药盐酸山莨菪碱，痉挛频繁者给予强痛定或哌替啶肌注，必要时给予冬眠半量肌注。⑤静脉血栓及栓塞：高龄高危前列腺增生患者具备血栓形成的诸多条件，须高度警惕，早期活动是预防的重要措施之一。手术回房后即可按摩、被动活动双下肢，6小时后翻身，指导患者床上主动活动。床上坐起及下地活动务须缓慢，循序渐进，以防栓子脱落致肺动脉栓塞。

2.2.3膀胱造瘘管和保留尿管的护理妥善固定各引流管，患者床上或下地活动时尤其注意，严防脱落，留管期间每日更换引流袋，每日消毒尿道口，防逆行感染。膀胱造瘘管拔除后，瘘口需经2～3d后闭合，指导患者取半坐卧位，必要时按压瘘口，减少瘘口漏尿，促使瘘口愈合。糖尿病患者因抵抗力低易导致瘘口愈合慢，故须密切监测血糖的变化，及时正确应用胰岛素，并严格给予患者糖尿病饮食，保证血糖在正常范围，促进瘘口的愈合。

3小结

通过对本组病例的观察，证实TURP术治疗高龄高危巨大BPH患者疗效确切，并发症少，可明显提高患者生活质量，TURP仍是治疗高龄高危BPH的有效手段。但围手术期的处理不容忽视，充分的术前准备、术中监护、娴熟的手术功底以及周密的术后护理是高龄高危患者手术成功的有力保障。

参考文献

[1]潘秀敏，高艳君，许丽美，等.冠状动脉搭桥术后患者实施后腹腔镜下多器官手术的护理.护士进修杂志，2010，25（22）：2105.

[2]邓庆华，王若松，戴建强，等.老年人围手术期自主神经功能的变化.临床麻醉学杂志，2001，17（9）：482.

[3]MuschterR，ReichO．Surgicalandinstrumentalmanagementotbe-nignprostatichyperplasia．UrologeA，2008，47：155．

作者简介：

李红梅女，1979年出生，汉族，河北保定人，本科，主管护师，长期从事泌尿外科的护理工作。