创伤后急性骨髓炎的疗效分析

创伤后急性骨髓炎的疗效分析

蒲涛

蒲涛（黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院158300）

【摘要】目的：寻求治疗创伤后急性骨髓炎的有效方法。方法：我科于2009年10月～2011年10月对42例创伤后急性骨髓炎患者采取了手术联合应用二种以上足量广谱抗生素的治疗方法，疗程两周。结果：42例患者中38例治愈，3例好转，1例未愈，有效率97.6%。结论：外科及时彻底的清创手术联合足量有效抗生素治疗创伤后急性骨髓炎患者治愈率高，费用低，患者创伤小，值得临床广为应用。

【关键词】创伤后骨髓炎；疗效；分析

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0826-01

创伤后骨髓炎是指开放性骨折或骨折开放复位、骨科矫形手术后并发感染所致的骨组织的化脓性感染。该病与急性血源性骨髓炎相似，可导致感染性骨不连及骨缺损，并易伴有窦道、软组织坏死或缺损、关节僵直[1]。为寻求有效治疗创伤后急性骨髓炎的方法，我科于2009年10月～2011年10月对42例创伤后骨髓炎患者进行了手术联合两种足量有效的抗生素治疗的方法，现报道如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料:本组42例患者中，男29例，女13例；年龄23～68岁，平均48岁；其中胫骨骨髓炎21例，股骨骨髓炎13例，跟骨骨髓炎8例，临床表现为骨折后或骨骼手术后突然出现高热、局部红、肿、痛、压痛等症状，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，关节屈曲，拒绝被动活动及检查，部分患者创口或骨表面有脓液溢出或分泌物增多等急性骨髓炎表现。我们对所有患者进行血细胞分析、细菌培养、X光片等检查，并依据病情及时复查以上指标。

1.2治疗方法:治疗原则是保持伤口排脓通畅，病变部位死腔的扩大引流，使死骨与病骨完全分离后，施行手术清除死骨，刮除肉芽组织，消灭死腔，同时进行全身治疗。具体包括:(1)手术：急性期立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔内；选择有利于病灶清除、软组织条件较好、有利于伤口闭合的部位做切口，采用骨皮质开窗敞开髓腔，彻底清除创口内异物、坏死组织及游离碎骨片；髓腔必须清刮彻底，可放置灌注管和吸引管进行盐水冲洗，同时术中应尽量少剥离健康骨膜，以免影响骨质血运和感染扩散，在缝合前注意妥善止血，逐层缝合，加压包扎，酌情用石膏或支具固定；术后及时换药。(2)应用足量广谱抗生素：使用两种以上全身性抗生素2-3周，并按细菌培养及药物敏感试验的结果调整用药。本组患者选择头孢三代抗生素、喹诺酮类抗生素。（3）同时施行全身支持疗法，包括高蛋白饮食、维生素、输血等，患肢进行牵引或石膏制动，达到减少痛苦，防止病理骨折。

1.3疗效评价：（1）治愈：全身及局部症状消失、Ｘ线片显示病变已修复或稳定。（2）好转：全身及局部症状体征好转、Ｘ线片显示病变未继续发展。（3）未愈：全身及局部症状体征未改善、Ｘ线片显示病变继续扩散。

2结果

42例创伤后急性骨髓炎患者38例治愈，3例好转，1例未愈，有效率达97.6%。所有患者在引流液清晰，细菌培养阴性后给予拔除引流管。

3讨论

开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎[2],随着我国经济的高速发展，交通和职业事故的增加使创伤后急性骨髓炎成为最重要的骨性炎症。其发病原因主要与骨折创面严重污染和机体抵抗力下降有关。由于现代工业、交通事故的损伤以机械性损伤为主，导致损伤面积大，污染严重，坏死组织多，造成污染的细菌多，数量大。据统计，创伤性骨髓炎多为混合感染，致病菌中约80%以上为金黄色葡萄球菌和溶血性链性菌，少数为绿脓杆菌和大肠杆菌。因此及时有效的彻底清创手术和足量光谱抗生素的应用成为急性骨髓炎治疗的两大利器。有报道对创伤后骨髓炎患者进行手术及术后高浓度抗生素灌洗引流治疗[3]取得了良好的效果，我们在以后的工作中要继续关注。

外伤后及早实施有效救治措施是防止创伤后急性骨髓炎的最好办法。如果在急性骨髓炎阶段治疗不当或不及时，遗留死骨或脓肿溃破形成窦道，称为慢性骨髓炎，由急性到慢性骨髓炎是个连续过程，两者并无绝对的时间界限。为防止慢性骨髓炎的发生，我们强调急诊外科的首诊治疗要及时、有效、正确无误。此外，术后拔管应在体温正常、切口局部无炎症反应，引流液清亮、透明，无絮状物；细菌培养阴性的情况下进行，拔管顺序是先拔冲洗管，2天后无引流物时再拔引流管[4]。本组研究表明外科及时彻底的清创手术联合足量有效抗生素治疗创伤后急性骨髓炎效果好，风险低，值得临床广为应用。

参考文献

[1]胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2008：887-903

[2]吴在德，吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2005：886

[3]王伟.灌流冲洗系统疗法治疗骨髓炎［J］.伤残医学杂志，2005，13（2）：29～30

[4]王晓国,靳方运.骨与关节严重感染16例灌洗治疗分析.中国误诊学杂志,2007,7（18）:4392-4393