埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效观察

埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效观察

侯杰荣1侯思奎1柯发敏2

侯杰荣1侯思奎1柯发敏2(1四川省泸州医学院卫生科四川泸州64600)(2四川省泸州医学院药学院四川泸州64600)

【摘要】目的比较埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺旋杆菌（Hp）的临床疗效。方法82例Hp阳性患者随机分为观察组和对照组，观察组选用埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林三联疗法，对照组选用奥美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林三联疗法，疗程均为7d，观察两组患者的腹痛缓解率、Hp根除率和溃疡愈合率。结果观察组和第1天和第2天的腹痛缓解率39.0%和70.7%，明显高于对照组的17.1%和34.1%（P<0.05）；观察组和对照组的Hp根除率分别为87.8%和82.9%，溃疡愈合率分别为92.7%和87.8%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论埃索美拉唑三联疗法根治Hp安全有效，在腹痛缓解率方面明显优于奥美拉唑三联疗法。

【关键词】埃索美拉唑奥美拉唑左氧氟沙星幽门螺旋杆菌溃疡

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0146-02

幽门螺旋杆菌（Hp）是慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌的重要致病因素之一，根除Hp对于治愈消化性溃疡、预防溃疡复发、缓解临床症状、较少手术率及并发症和预防癌变具有重要的意义[1]。目前根除Hp的主要方法是质子泵抑制剂/铋剂+抗生素联合疗法，而埃索美拉唑是新一代的质子泵抑制剂，是奥美拉唑的左旋异构体，不仅具有较高的解离常数，口服生物利用度高，而且抑酸作用速度快，持久稳定。本研究旨在通过对埃索美拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林用药观察以寻求一种高效、安全、依从性好的根除Hp的治疗方法。

1资料和方法

1.1资料选取2009年1月～2011年6月在我院就诊的患者82例，均经电子胃镜及组织学检查以及血清Hp抗体检测，证实为Hp阳性。排除标准：合并严重基础疾病，如心、脑、肝、肾、肿瘤、食管等疾病；近两周服用抗生素、抑酸剂（如奥美拉唑、H2受体拮抗剂）、铋剂、非甾体类抗炎药的患者；既往有胃、食管、十二指肠手术的患者。按照就诊顺利随机分为观察组和对照组（各41例），其中观察组男29例，女12例，年龄19～65岁（35.7±4.2），十二指肠球部溃疡患者23例，胃溃疡18例；对照组男27例，女14例，年龄18～69岁（38.1±3.9），十二指肠球部溃疡患者21例，胃溃疡20例。两组患者在性别、年龄及临床病症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法观察组给予埃索美拉唑（耐信，阿斯利康无锡制药有限公司）20mg+左氧氟沙星（可乐必妥，北京第一制药）200mg+阿莫西林1000mg，2次/d，连续7d；对照组奥美拉唑（洛赛克，阿斯利康无锡制药有限公司）20mg+左氧氟沙星（可乐必妥，北京第一制药）200mg+阿莫西林（氨必仙，香港联邦制药厂有限公司）1000mg，2次/d，连续7d。比较两组患者的Hp根除率和溃疡愈合率。

1.3疗效评定

1.3.1Hp根除评定治疗4周后，作14C尿素呼吸试验，阴性者判断Hp感染已根除。

1.3.2溃疡愈合评定[3]溃疡愈合达到Sakito-Miwa分类中的S1或S2期为准，即红色痂痕期或白色痂痕期。具体特征为溃疡面消失，粘膜缺损已完全被红色的再生上皮覆盖或者再生上皮红色消失，变为白色。

1.3.3统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计处理，计数资料采用х2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组与对照组的Hp根除情况见表1。

观察组与对照组的溃疡愈合情况见表2

表1两组患者Hp根除情况比较（例数（百分比））

组别例数Hp（+）Hp（-）

观察组415(12.2)36(87.8)

对照组417(17.1)34(82.9)

х20.390

P0.532

表2两组患者溃疡愈合情况比较（例数（百分比））

组别例数S1S2S1+S2

观察组4122(53.7)16(39.0)38(92.7)

对照组4117(41.5)19(46.3)36(87.8)

х20.139

P0.710

3讨论

目前，幽门螺旋杆菌感染的主要治疗方案是质子泵抑制剂（PPI）联合抗生素三联疗法，PPI能显著降低基础和餐后的胃酸分泌，提高胃液的pH值，降低抗菌药物的分解，抑制Hp的生长，埃索美拉唑是新一代的PPI，是奥美拉唑的左旋异构体，性质稳定，安全有效，口服生物利用度高，抑酸效果较好。本研究发现埃索美拉唑与奥美拉唑在Hp根除率和溃疡愈合率方面的效果无显著差异，但是在缓解患者腹痛的速度方面埃索美拉唑明显优于奥美拉唑，研究发现观察组患者在第1天和第2天的腹痛缓解率分别为39.0%和70.7%，而对照组则为17.1%和34.1%，3天后两组患者基本无差异，推测埃索美拉唑的左旋异构体抑酸效果明显高于消旋体奥美拉唑所致，这也与陈元鸿[2-3]等的研究相符。

近年来，抗生素的广泛使用导致Hp的耐药性增加，文献报道[4]甲硝唑的耐药率达49.7%，克拉霉素达到7.3%，原有的一线抗生素药物如克拉霉素、甲硝唑等不能满足根除Hp的需要。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，是一种新型的喹诺酮类的抗生素，其耐药率低，抗菌谱广,口服易吸收，疗效高。大量文献[5-8]研究显示左氧氟沙星配合PPI对于根除Hp具有良好的作用。本研究发现，以PPI为基础联合左氧氟沙星和阿莫西林的三联疗法对于根除Hp和治愈溃疡具有良好的效果，观察组、对照组根除Hp率及溃疡愈合率分别为87.8%，92.7%和82.9%，87.8%，这可能与左氧氟沙星的耐受性好、疗效高具有密切的联系。

综上所述，以埃索美拉唑为基础联合左氧氟沙星和阿莫西林的三联疗法可以提高患者服药的依从性，在根除Hp方面安全有效。随着阿斯利康埃索美拉唑化合物专利的到期，国内制药企业的兴起，相信在不久的将来，埃索美拉唑成本的进一步降低，以埃索美拉唑为基础的三联疗法将迎来一个崭新的时代。

参考文献

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[3]王超,范瑞琴.埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗十二指肠球部溃疡的愈合率及Hp根除率比较[J].长江大学学报(自然科学版),2008,5(4):21-23

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