改良保留灌肠法在溃疡性结肠炎中的应用

改良保留灌肠法在溃疡性结肠炎中的应用

邹黎丽

邹黎丽（江苏省常州市武进人民医院213002）

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0020-02

【摘要】目的探讨改良保留灌肠法在溃疡性结肠炎中的应用。方法通过对50例溃疡性结肠炎患者应用改良保留灌肠法（灌肠工具的改变、灌肠时间的固定、灌肠体位的交替更换、灌肠角度的控制等），来观察改良保留灌肠法与传统灌肠法相比较的优缺点。结论改良保留灌肠法具有药物吸收完全，无药液外溢，操作简单，处理方便，经济实惠，患者不适感降低，治疗效果满意的优点，值得临床推广。

【关键词】改良保留灌肠溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎属炎症性肠病，以反复发作的肠道溃疡为特征，临床表现为腹痛、腹泻、血便和肠外症状，病程迁延，治疗和护理有一定的特殊性，而应用保留灌肠技术使药物直接作用于病变部位成了常见的一种治疗手段，但传统的灌肠法由于其肛管及连接管粗，药液流速不易控制，进入肠腔的速度过快，导致对肠腔的刺激增大，药物不易保留，患者不适感增强，治疗效果欠满意。现采用一次性橡胶导尿管加注射器的方法进行保留灌肠，取得了良好的治疗效果，现报告如下：

1、资料和方法

1.1一般资料：

患者50例，其中男22例，女28例，年龄在32-56岁之间，病史3个月至5年不等，均经肠镜下确诊为溃疡性结肠炎。

1.2治疗方法：

1.2.1药物配置：按医嘱配置，常规使用甲硝唑或生理盐水100毫升，加入柳氮磺砒啶2克（研碎），锡类散1克，地塞米松5毫克，溶解后待用，温度控制在39-41度。

1.2.2患者准备：用开塞露通便以清洁肠道。

1.2.3物品准备：一次性橡胶导尿管一根，规格为12#，一次性50毫升注射器2个或3个（根据药物量来定），其余物品准备同常规灌肠。

1.2.4灌肠时间：晚上8点。

1.2.5操作方法：用一次性的50毫升注射器分别抽取已配置好的药物，将一次性橡胶导尿管连接在抽有药液的注射器上。患者取左侧卧位，抬高臀部，暴露肛门，将连接药液的一次性橡胶导尿管用石蜡油充分润滑后插入肛门，深度约20-22cm左右（到达乙状结肠处），以15-20度的角度缓慢注入药液，同时注意观察患者有无不适主诉。灌肠结束后交替改换头低脚高位、俯卧位、右侧卧位各20分钟。嘱患者保留药液6小时以上，以利药液充分吸收，达到治疗目的。

1.3护理：

1.3.1心理护理：溃疡性结肠炎是一种心身疾病，在采取药物治疗的同时，应给予心理疏导。向患者讲解疾病的相关知识，指出情绪的变化会对疾病的反复产生较大影响，使患者正确认识和对待此疾病，介绍有同类疾病的患者，使其相互交流沟通，从而使其解除思想顾虑，合理安排休息和活动，增强信心并积极配合治疗。

1.3.2饮食护理：宜高热量、营养丰富而少纤维素、易消化、高蛋白、低渣饮食，以利肠道吸收，减少对肠道的刺激，增强机体抵抗力。

1.3.3灌肠护理：注意保护患者隐私，做好保暖，控制灌肠药液的温度（特别是秋冬季节），掌握一次性橡胶导尿管插入的深度和角度，控制注入药液的速度，注意观察患者的病情变化，灌肠完毕做好肛周护理并进行相应的卧位、休息、饮食等健康指导。

1.3.4疗效判定标准治愈：临床症状消失，大便常规正常，结肠镜检查粘膜恢复正常，大便成形，次数少于3次。好转：临床症状减轻，大便常规正常，结肠镜检查粘膜溃疡出血较前明显好转，大便形状转稠，次数4-5次。

2、结果

本组50例病人，治愈者42，好转6例，未愈者2例，有效率96%。药液保留时间均大于6小时以上，无药液外溢现象。

3、讨论

使用一次性橡胶导尿管加注射器进行保留灌肠，解决了传统保留灌肠的药液保留时间不长，药液外溢，治疗效果不佳，患者痛苦等缺点，避免了肠穿孔等并发症的发生。

改良保留灌肠具有以下优点：（1）药物吸收完全，无药液外溢。一次性橡胶导尿管细长，插入深，达乙状结肠处，避免了药液直接进入直肠引起的刺激排便反射，减少了对肛门括约肌的刺激强度，使药液在肠道中有足够的作用时间，且灌肠时间固定在晚上的8点左右，患者的活动减少，卧床休息时间长，交替变换体位使药液更能完全接触病变部位，有利于肠粘膜对药物的充分吸收，提高了药物的疗效。（2）操作简单，处理方便。采用一次性橡胶导尿管加注射器的方法进行灌肠，操作简单，时间缩短，用毕按医用垃圾处理，免除了原有的清洗消毒灌肠桶的繁琐环节，减轻了护士的工作量。（3）舒适度增加，经济实惠，患者较易接受。一次性橡胶输氧管较肛管细，前端圆滑，软硬适中，插入时刺激减少，患者不适和恐惧减少，舒适度较传统方法增加，且便宜，患者较易接受，并适合居家治疗。

改良保留灌肠操作时需注意：因一次性橡胶导尿管管腔直径小，而柳氮磺研碎后不易溶解，需提前半小时进行准备，充分溶解药物，操作时注意勿让药液残渣阻塞管腔。

综上所述，改良保留灌肠法较传统保留灌肠法具有更多的优越性，并对需要保留灌肠的其他急慢性疾病具有广泛性，溃疡性结肠炎患者在此改良保留灌肠技术的保障下，结合静疗、饮食、休息、心理护理等，较大程度的提高了临床治愈率，也使此保留灌肠方法在临床上具有推广的必要性。

参考文献

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