骨科下肢手术中经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉镇静镇痛作用观察

骨科下肢手术中经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉镇静镇痛作用观察

王国瑞孙宏宇

河北省沧州中西医结合医院麻醉科河北沧州061000

【摘要】目的探讨经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉对骨科下肢手术的镇痛镇静作用。方法选取我院骨科收治择期进行下肢手术的患者共78例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。其中对照组进行腰硬联合麻醉，观察组在对照组麻醉方法基础上进行经皮穴位电刺激。观察并记录两组患者手术过程中血压、心率、SPO2以及脑电双频指数（BIS）等指标，记录手术时间、术中出血量和麻醉平面，评价患者的疼痛情况。结果两组患者的手术均顺利完成，观察组BIS值在术中及术后显著低于对照组，（P=0.028，t=1.16）；术后8h、24h观察组的VAS评分显著低于对照组，（p=0.026，t=6.05），有统计学意义。结论经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉在骨科下肢手术中能够起到更好的镇痛镇静效果，在提高麻醉深度，缓解术后疼痛方面更具优势。

【关键词】经皮穴位电刺激；腰硬联合麻醉；镇静镇痛

经皮穴位电刺激复合麻醉是在我国传统的针灸理念与治疗方法的指导下，结合现代低频电疗法的一种新兴手术镇痛镇静方法，临床上能够有效促进镇痛药物发挥作用。有研究称[1]经皮穴位电刺激虽然能够起到镇痛镇静作用，但不能起到临床手术要求的肌肉松弛程度以及麻醉状态，因此本文就经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉对骨科下肢手术的镇痛镇静作用进行探讨，效果满意，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2016年8月至2017年6月我院骨科收治择期进行下肢手术的患者共78例，其中男43例，女35例；年龄18～65岁，平均年龄（47.3±4.5）岁；体重50～75kg，平均体重（59.7±2.8kg）；其中行胫骨手术者27例，行髌骨手术者22例，行内外踝手术者29例。随机分为观察组和对照组，两组患者的一般资料差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者进入手术室后进行血压、心率、心电图、血氧饱和度（SPO2）等指标监测。对照组：开放静脉通路，清洁患者的眼角外侧、眉弓上方和前额后，放置测量电极。取侧卧位，行腰硬联合麻醉。

观察组：在对照组麻醉方法的基础上进行经皮穴位电刺激，连接电极片和经皮穴位电刺激仪，对患者的合谷、内关、足三里3个穴位进行电刺激，在患者耐受基础上将疏密波频率控制在2～100Hz，从术前5min持续到手术结束。

1.3观察指标

观察并记录两组患者手术过程中血压、心率、SPO2以及脑电双频指数（BIS）等指标的变化情况。记录手术时间、术中出血量和麻醉平面，在术后应用VAS对患者的疼痛情况进行评价，分值为0～10分，分值越高提示疼痛越剧烈。

1.4统计学方法

所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者术前、术中及术后的血压、心率、SPO2和BIS等指标，其中观察组BIS值在术中及术后显著低于对照组，（P=0.028，t=1.16），有统计学意义，详见表1。

3.讨论

历来针灸都广泛应用于镇痛，越来越多的临床实验和动物实验均表明电针刺激不同的穴位镇痛作用良好，降低患者的BIS值，进入深度镇静状态，同时在创伤性、操作方法及患者依从性等方面优势明显[2]。经皮穴位电刺激的镇痛镇静作用机制尚不明确，现多认为[3]经皮穴位电刺激可能与中枢神经系统释放内啡肽、强啡肽、脑啡肽等内源性阿片样物质相关。胡先华[4]的动物实验表明电针刺激百会穴能够促进释放强啡肽，电针能够通过增加大麻素释放和激活腺苷AI受体进而发挥脑保护作用。另外沈伟东[5]称经皮穴位电刺激还能够缓解骨科患者术后凝血，改善血液流变性，对预防下肢深静脉血栓的形成有积极作用。有学者认为对穴位的刺激即是对神经的刺激，经皮神经电刺激主要包括经皮骶神经调控技术和经皮脊髓电刺激治疗，该技术创伤小、手术时间短、恢复快，在治疗泌尿系统、循环系统以及神经系统疾病方面效果独特。本组研究也显示经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉镇痛镇静效果良好，能够显著降低患者BIS值和VAS疼痛评分，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]GrigoryV,GhemyakDanielI,Sessler.Perioperativeacupunctureandrelatedtechniques[J].Anesthesiology,2005,102（5）：1031-1049；quiz1077-1078.

[2]李晓声.经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉在下肢骨科手术中镇静镇痛应用观察[J].辽宁中医药大学学报,2016（2）：193-195.

[3]翟中云.经皮穴位电刺激对下肢术后患者硬膜外自控镇痛效应的影响[J].广东医学,2008,29（8）：1266-1267.

[4]胡先华.经皮穴位电刺激辅助全身麻醉减少镇痛药及其副作用的随机对照研究[D].第四军医大学,2015.

[5]沈伟东,王金法,纪敏杰.经皮穴位电刺激对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].中国中医药科技,2017,24（2）：207-208.