重度环形痔采取外剥内扎术与微创手术治疗的创伤及术后恢复情况分析

重度环形痔采取外剥内扎术与微创手术治疗的创伤及术后恢复情况分析

秦培德

秦培德

（河南省扶沟县康复医院河南周口461300）

【摘要】目的：探讨重型环形痔实施微创手术及外剥内扎术的临床价值。方法：选择我院2013年3月～2015年2月收治的94例重型环形痔患者为研究对象，以随机数字表法分组，A组47例，B组47例，A组行吻合器痔上黏膜环切术，B组实施外剥内扎术，对两组手术创伤及术后恢复状况进行观察。结果：A组手术时间、术后疼痛时间及住院时间均较B组短（P＜0.05）；A组并发症发生率为17.02%，B组为34.04%，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：重型环形痔实施吻合器痔上黏膜环切术能减少创伤，可缩短患者术后恢复时间，减少并发症发生，减轻患者痛苦，值得推广。

【关键词】微创；重型环形痔；外剥内扎术

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0134-02

痔疮是一种常见肛肠科疾病，重型环形痔可能出现痔核脱出，伴有便血症状，严重影响患者的正常生活及工作。外剥内扎术为传统痔疮手术，虽然具有良好手术效果，但是手术创伤大，术后疼痛时间长，影响患者术后康复。吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）为痔疮微创手术，其具有手术创伤小，术后并发症少，且恢复快等优势，可被患者所接受。本研究对重型环形痔患者实施外剥内扎术及PPH治疗，对手术情况进行观察，作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年3月～2015年2月收治的94例重型环形痔患者为研究对象，符合WHO制定的重型环形痔诊断标准[1]。男性42例，女性52例，年龄33～73岁，平均年龄（52.6±4.9）岁；病程1～12年，平均病程（5.3±1.2）岁；纳入标准：符合重型环形痔诊断标准；18～80岁；与本研究配合者；排除标准：严重血液疾病者；肾、肝、心、肺功能严重不全者；妊娠期、哺乳期女性。以随机数字表法分组，A组48例，B组48例，两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

A组实施PPH微创手术：腰麻后，做适当扩肛，暴露病灶，了解痔疮情况，置入及固定扩肛器，随后将肛镜缝扎器置入，齿状线上3.5cm左右位置荷包缝合，齿状线2.5cm左右位置再次荷包缝合。肛肠缝扎器退出，以食指探查缝合情况。吻合器置入直肠，将荷包收紧，顺时针进行吻合器旋转，指针接近底部时击发吻合器，30s后松开吻合器，将其取出。吻合口若有出血症状，以7号线作缝合止血。扩肛器退出后，存在较大皮赘、肥大肛乳头等，立即切除。术后留置引流管，加强感染预防。

B组采取外剥内扎术：局麻后取侧卧位，适当扩肛，了解痔核情况，痔核外取“V”形切口，剥离外痔静脉丛至齿状线上切与内痔部位，内痔底部钳夹，将痔核完全剥离，以7号丝线交叉缝合。缝扎后将外痔团去除，保留皮肤。术后留置引流管，作感染预防。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间及术后疼痛时间、住院时间等，并观察术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

数据以SPSS19.0软件处理，计量资料t检验，（x-±s）表示，计数资料χ2检验，率（%）表示，差异显著或存在统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1手术指标

A组手术时间、术后疼痛时间及住院时间均较B组短，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表。

2.2术后恢复情况

A组切口感染1例、尿潴留3例，肛缘水肿4例，并发症发生率为17.02%，B组切口感染2例、尿潴留5例，肛缘水肿9例，并发症发生率为34.04%，两组差异存在统计学意义（χ2=7.6183，P＜0.05）。

3.讨论

痔疮是高发于肛肠科的疾病，有数据显示[2]，痔疮发病率呈逐年上升趋势，重度环形痔也随之增多，严重影响患者生活质量。痔疮治疗主要有手术及保守治疗两种方案，对重度环形痔主要选择手术治疗。外剥内扎术是常用术式，但是术后疼痛时间长，极易出现创面感染，并发症多，影响患者术后恢复。因此，对重度痔疮选择一种创伤小、术后恢复快的术式，是临床研究的关键。

PPH手术是一种微创痔疮手术，为我国近年引进的新型术式，手术时未将病变组织完全清除，仅将黏膜下组织及直肠黏膜切除，脱垂肛垫置入肛管，以隔断支动脉方案，使其自行萎缩，以此减少创伤，弥补外剥内扎术存在的疼痛感，利于患者术后减轻痛苦，促进康复。本研究显示，A组手术时间、术后疼痛时间及住院时间均较B组短（P＜0.05），进一步证实PPH手术创伤小，利于术后恢复，在重度环形痔治疗中具有较高可行性。同时，A组术后并发症发生率明显低于B组（P＜0.05），与国内相关文献报道结果一致[3]。提示，PPH手术经减少对正常神经及组织损伤，从而控制术后并发症发生，提高术后舒适度。

综合上述，PPH手术应用于重度环形痔治疗中创伤小，能减轻术后疼痛感，缩短住院时间，利于恢复，值得推广。

【参考文献】

[1]巫水周,袁国伟,朱才雄等.吻合器环形痔切除术后配合中药坐浴治疗Ⅱ-Ⅳ度痔疮效果观察[J].中国医药导报,2012,9(34):105-107.

[2]赵敏,王振军,许艳春等.痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮疗效观察[J].长春中医药大学学报,2015,31(3):615-617.

[3]杨清岛,许金表.高锰酸钾溶液联合马应龙麝香痔疮栓治疗孕妇痔疮PPH术后水肿疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2015,18(3):232-234.