胃、十二指肠溃疡患者的围手术期护理

胃、十二指肠溃疡患者的围手术期护理

王轶英

王轶英

(黑龙江省大庆市第四医院163712)

【摘要】目的探讨胃、十二指肠溃疡患者的围手术期护理方法。方法对我院2012年8月～2013年8月收治的48例胃、十二指肠溃疡患者的资料进行总结分析。结果通过我院对所有患者的精心护理，已经有46例患者完全康复出院，2例患者进行转院治疗。结论对患者无微不至的额护理，可以帮助患者早日获得健康。

【关键词】胃、十二指肠溃疡患者护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0296-02

胃十二指肠溃疡是临床上常见病，其溃疡是因胃酸过多激活胃蛋白酶，使胃十二指肠粘膜发生自身消化形成的溃疡。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组48例患者中男性24例，女性24例，年龄在19～45岁之间，平均年龄在22.8岁。一般检查：注意患者全身状态，面色、营养、体力等；腹部检查：一般无明显体征或有心窝、上腹正中偏右(十二指肠溃疡)局限性疼痛，后壁穿透性溃疡可反射至背部；前壁溃疡可反射至同侧胸骨旁，伴有幽门梗阻者，常有胃蠕动波、震水音，伴急性穿孔者，表现为弥漫性腹膜炎体征；辅助检查：血、尿常规，粪便隐血，肝、肾功能，血电解质，CO2结合力；胸部透视，钡餐透视，胃镜检查，必要时做活体组织检查。

1.2方法与结果：收集我院收治的48例患者资料进行总结分析，制定合适的护理计划。结果：患者经过治疗后康复率高，48患者中已经有46例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。

2.护理方法

2.1术前护理：

2.1.1供给充分的营养：了解患者的饮食习惯，给予易消化的高营养、高热量食物，少量多餐；出血或消化吸收障碍者，应给予输液、输血[1]。

2.1.2保持上消化道清洁：术前3日开始给予易消化、少渣饮食，术前1日～2日开始应用缓泻剂；有幽门梗阻者，术前3日每晚用温盐水300～500ml洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症；术前1日晚和术晨灌肠，以清洁肠道；手术日置胃管，吸净胃内容物。

2.2术后护理：

2.2.1同普通外科术后护理常规。

2.2.2病情观察：术后4小时内每30分钟测量血压1次，以后改为每小时测1次，待病情平稳后测量间隔时间可延长。同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、切口渗液情况，如有休克征象，应考虑为内出血，应与医师取得联系给予紧急处理。

2.2.3保持胃管通畅：胃管固定要牢靠，防止松动和脱出，一旦脱出，禁止盲目插入，以免损伤胃肠吻合口，更换固定胃管的胶布时，应确保胃管固定在规定的位置；每2小时挤压胃管1次，以保持胃管引流通畅，原则上不用注射器抽吸，以免因用力过大，使胃粘膜吸附于胃管孔上而引起穿孔；观察引流液的性质和量，如胃管引出大量的新鲜血性液，应怀疑有吻合口出血，并密切观察有无休克征象；术后3～4天，肠蠕动恢复后，可以拔除胃管。

2.2.4鼓励早期活动：患者清醒后给予半卧位，2小时翻身1次，术后第2日协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。

2.2.5饮食护理：按胃切除术的范围确定饮食，一般可于术后4～7天开始进食，其方法是最初试验饮水(糖水或清茶)，如无不适，次日进食流质饮食；少量多餐，进流质3日后过渡到进半流质饮食3～7天，无不良反应再进普食，少食产气食物如牛奶，忌生硬和刺激的食物；观察进食后有无胃部胀满、恶心、呕吐、腹泻等症状；为预防反流性胃炎，进食时应取半卧位；进餐速度不宜过快，并避免一次进食大量糖类食物，以免发生倾倒综合征；餐后2～4小时可能发生低血糖综合征，如有心慌、乏力、饥饿感等，应给予少量糖食[2]。

2.2.6拆线：术后7日～10日拆除缝线，恢复正常后可以出院。

3.讨论

胃十二指肠溃疡病的病因尚不完全清楚，但目前认为有以下三种：胃酸分泌过多：胃体腺分泌过多胃酸，但胃底腺及幽门腺分泌的粘液蛋白少，故缺乏保护胃粘膜的作用，使胃十二指肠粘膜长期受胃酸的侵蚀而造成溃疡；胃粘膜屏障被破坏：胃粘膜屏障是由粘液和胃粘膜柱状上皮组成，它们是保护胃粘膜避免被胃酸激活了的胃蛋白酶破坏的主要因素，但许多药物可致胃粘膜屏障的破坏，如水杨酸类、皮质类固醇、胆盐、酒精等破坏了胃粘膜屏障导致胃十二指肠溃疡；精神神经因素：持续强烈的精神紧张、忧虑、过度脑力劳动，都能兴奋迷走神经使胃酸分泌增多，从而对胃十二指肠粘膜的侵蚀更剧烈，导致溃疡。主要表现：节律性疼痛：胃溃疡疼痛的规律是进食一舒适一疼痛一缓解，即进食后有短时间的舒适，餐后1/2～1小时因胃内食物刺激使胃酸增加开始疼痛，持续1～2小时，胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解，压痛点位于剑突与脐间的正中线或偏左；十二指肠溃疡疼痛是进食-舒适-疼痛，因进食后胃酸被中和，疼痛即缓解，餐后3～4小时胃内酸度再度增加又可出现疼痛，有明显的餐后延迟痛、饥饿痛和夜间痛，服抗酸药物能止痛．压痛点位于脐部偏右上方。呕吐：常有反酸、嗳气、呕吐，溃疡病急性发作时，幽门痉挛而致呕吐，如为持续性呕吐，呕吐物为隔夜食物，是溃疡病并发幽门梗阻的特点。出血：当溃疡面侵犯血管时会有出血现象，少量出血表现为柏油样黑便，较大血管糜烂、溃破，大量出血时发生呕血。护理问题：体液不足：由于胃溃疡、十二指肠溃疡引起的消化道出血；疼痛：胃、十二指肠粘膜糜烂、穿孔、出血等因素引起；营养失调，低于机体需要量：疼痛引起食欲减退、消化道出血等所致；知识缺乏：有关疾病方面。

参考文献

[1]曾伟新，主编.外科护理学，第3版，北京人民卫生出版社，2002：86-87.

[2]杨梅，武建华.中国实用护理杂志，2004：20（10），20-21.