刘莉(云南省昭通市中医医院心电图室657000）
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0289-02
例1：患者男性，42岁，因腰椎处疼痛就诊，处方给予中药制剂(内含制附片12g)，自行煎服药后当晚出现心悸，胸闷，伴恶心，呕吐入院，既往无心血管病史及药物过敏史，体格检查：急性病容，肺部无异常，心律齐，心率79bpm，血压125/90mmHg，腹软，上腹部轻度压痛，血尿常规及肝肾功能正常，急诊心电图示：P波消失，QRS波时限0.13秒，心律齐，心率79bpm，诊断为非阵发性室性心动过速（图1），入院后经利多卡因，极化液，速尿，改善心肌供血等处理后症状缓解，心电图恢复正常后二天出院。
图1
例2患者男性，26岁，因风湿性关节疼痛门诊给予中药制剂（内含附片12g）治疗。煎服药后次日出现心悸，胸闷，口唇，指间发麻，既往无心血管病史和药物过敏史，体格检查未发现异常，急诊心电图提示：QRS波时限0.12秒，QRS波间期0.42秒和0.68长短交替发生，诊断为阵发性室性心动过速伴3：2文氏传出阻滞。经门诊利多卡因，极化液，速尿，改善心肌供血等治疗后症状缓解，心电图恢复正常。
图2
讨论附片为毛莨科乌头旁生快根的加工品，辛热，有毒，归心，肾，脾经。现代医学[1]认为，其具有强心作用，生附片含有大量的乌头碱，经长时间煎煮后，其所含乌头碱水解为乌头原碱，毒性减弱，但强心成分并不破坏，乌头碱能使离体或在体内蛙心出现短暂的强心作用，随即转入抑制，最后出现心搏骤停，中毒后迷走神经兴奋抑制窦房结，又可抑制血管运动中枢使血压下降，并可直接作用于心室肌，提高心肌的应缴性，增强异位起搏点的兴奋性，发生异位性心律失常。有文献指出，附片所含乌头碱对心室肌有直接的毒性作用，中毒时所出现的期前收缩，室性心动过速，心室颤动等心律失常是乌头碱作用于心室肌产生异位节律的结果。故附片入汤剂前应先煎30—60min。本文两例无心血管病史，无低血钾，未用其他影响心脏的药物，患者以中药治疗为主，均以服药后当天或第二天即出现心悸，胸闷，发生室性心律失常，与附片有关当属无疑。我院门诊，病房同时多人服用并无不良反应，可以排除炮制因素，可能与患者煎制时间短有关。
参考文献
[1]曲学锋，张少华.中医学[M].北京：北京科学出版社，1994：189-191.
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