女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻的诊治体会

女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻的诊治体会

刘树志张静仁包志远赵金英孙庆年

刘树志张静仁包志远赵金英孙庆年（吉林油田总医院吉林松原138000）

【摘要】目的报告女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻(BOO)的诊断治疗体会。方法膀胱颈纤维化导致BOO女性病例9例，经尿流动力学及膀胱镜检确诊，均行经尿道膀胱颈部分切除术，并联合药物治疗。结果随访1～12个月，排尿情况均有改善，最大尿流率>15mL/s，国际前列腺症状评分(IPSS)5.2±1.6。病理报告显示所有病例膀胱颈组织纤维增生，其中合并慢性炎症改变6例。结论根据临床症状、尿流动力学检查及膀胱镜检可以明确诊断膀胱颈纤维化导致的BOO，经尿道膀胱颈部分切除术可以取得良好的治疗效果。

【关键词】膀胱出口梗阻尿流动力学膀胱颈纤维化

2006年5月～2007月12月，我们收治22例女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻(BOO)患者，经尿动力学及膀胱镜检确诊，均手术联合药物治疗，取得较满意疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1?临床资料?收集女性患者9例，年龄26～65岁，平均47岁。病程8个月～5年。临床表现有不同程度的尿等待、排尿困难、尿无力症状，尿潴留1例，膀胱结石1例，尿路感染3例。9例患者最大尿流率均<15mL/s，平均为8.6mL/s。压力流率测定显示逼尿肌收缩力正常或增强，其中合并逼尿肌无抑制收缩3例，残余尿大于50mL2例，采用PQ图分析均提示膀胱出口梗阻。膀胱镜检均可见膀胱颈部后唇不同程度隆起，范围多在4～8点位置，可见不同程度的小梁、小房改变，4例可见三角区黏膜粗糙、黏膜白斑或者滤泡样增生，合并膀胱结石1例。

1.2?治疗?9例患者均于骶管麻醉下行经尿道膀胱颈部分切除术。取截石位，Olympus电切镜在膀胱颈部4～8点切除抬高的膀胱颈部组织，直至后尿道与膀胱三角区处于同一平面，留置18F尿管1周。围手术期予以阿夫唑嗪治疗，术后辅以抗生素及托特罗定或黄酮哌酯解痉治疗。

2结果

9例随访1～12个月，平均9.6个月。术后排尿症状均有不同程度缓解，残余尿<50mL。术后2周复查最大尿流率均>15mL/s，平均20.5mL/s。IPSS评分5.2±1.6，术前20.3±3.8。未出现尿失禁、尿瘘等并发症。1例患者术后症状改善不理想，3个月时复查最大尿流率10mL/s，再次行膀胱颈部电切治疗，症状缓解。切除组织病理检查示均有不同程度膀胱颈纤维组织增生，6例有慢性炎症改变。

3讨论

女性膀胱颈纤维化是导致BOO的原因之一，在老年女性中须注意有无盆腔脏器脱垂、尿道狭窄、尿道肉阜等导致BOO的其他原因。本组患者临床症状表现多为排尿等待、尿无力，1例出现尿潴留，1例发现膀胱结石，3例以反复泌尿系感染就诊，检查发现膀胱结石、残余尿80mL。由此可见根据临床症状考虑BOO，并进行相应检查是发现膀胱颈纤维化的前提。尿流率及压力流率检查对于BOO的确诊具有重要意义，可以排除逼尿肌功能障碍导致的排尿症状。本组尿流率曲线出现峰值降低、右移，排尿时间延长及脉冲排尿等表现，提示有BOO可能。在压力流率检查中，我们以Qmax<15mL/s，最大流率时逼尿肌压力PdetQmax>20cmH2O(1cmH2O=0.09806kPa)作为标准确定BOO诊断[1，2]。

膀胱镜检可以直接观察膀胱内部黏膜、输尿管间嵴、膀胱三角区及膀胱颈部形态，对于明确BOO原因有重要意义。本组患者膀胱镜检发现膀胱不同程度存在小房、小梁改变，部分患者有三角区黏膜粗糙、黏膜白斑、滤泡性炎症改变，膀胱颈部呈堤坝样抬高，严重者膀胱颈部呈环形狭窄。以上镜下表现为确定膀胱颈纤维化提供确实的诊断依据。

膀胱颈部电切术可以切除膀胱颈部堤坝样病变，解除BOO。切除范围一般在4～8点，切除深度应使近端尿道与膀胱三角区处于同一平面。对于环形狭窄者切除范围可适当扩大。有报道在某些老年女性，由于绝经后雌激素水平降低，尿道黏膜和阴道黏膜变薄，考虑在5～7点处切开有尿瘘的危险，可选择在12点处切开，也能达到较满意疗效[3]。本组病例全部为4～8点切除，均达到切除要求，未出现尿瘘。

对于轻度的功能性BOO患者单独应用α受体阻滞剂即可以达到松弛膀胱颈部，解除梗阻的效果[4]。围手术期应用α受体阻滞剂及M受体阻滞剂可以缓解术后创面刺激导致的下尿路刺激症状，减轻患者的痛苦。

参考文献?

[1]闵志廉，瞿创予.女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断[J].当代医学,2000,6(11):15-17.

[2]AsnatG,JerryGB,DavidC,etal.Bladderoutletobstructioninwomen:Definitionandcharacteristics[J].NeurUrol,2000,19(3):213220.

[3]刘斌，黄循，杨金瑞，等.膀胱颈纤维组织增生性梗阻的诊断和治疗(附30例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(12):735737.

[4]ThomasMK,UrsES,FionaCB.TheeffectofTerazosinonfunctionalbladderoutletobstructioninwomen:Apilotstudy[J].JUrol,2006,176(4):14871492.