子宫脱垂阴式子宫切除术患者的围手术期护理

子宫脱垂阴式子宫切除术患者的围手术期护理

莫海

（广西柳州市工人医院广西柳州545005）

【摘要】目的：探讨子宫脱垂阴式子宫切除术围手术期的护理方法和经验，促进患者早日康复。方法：对我科2015年1月至2016年1月40例子宫脱垂阴式子宫切除术患者进行严格细致的护理，并对其临床资料进行分析。结果：手术获得成功，预后良好。结论：实施良好的术前准备及术后护理是保证子宫脱垂阴式全子宫切除术成功，减少并发症的关键因素。

【关键词】子宫脱垂；术前准备；术后护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）01-0172-02

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降到宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，且常发生在年龄较大、农村妇女较多。我科2015年1月至2016年1月共完成子宫脱垂阴式子宫切除术40例，取得满意的效果，现总结报告如下。

1.一般资料

本组选择2015年1月至2016年1月在我科择期行子宫脱垂阴式子宫切除术的患者40例，年龄48～80岁，平均65岁，均有生育史，发病年限为5到22年。40例中，子宫脱垂I度3例，Ⅱ度15例，Ⅲ度22例，有25例伴有不同程度的阴道前后壁脱垂。其中合并高血压的8例，糖尿病5例，心脏病2例；10例存在不同程度的阴道炎、宫颈粘膜溃疡等。40例患者均符合手术适应症，均在全麻下行阴式子宫切除术，无感染，无死亡，均治愈出院。

2.围术期护理

2.1术前护理

（1）心理护理：本组病例多为老年人，她们文化程度不高，大多长期受疾病的折磨，加上对隐私部位的疾病难以开口，病人情绪压抑、出于羞愧不愿就诊，怕给家人增添经济负担而顾忌治疗等。针对这种情况，给予针对性的心理疏导，主动的向患者及家属介绍医院的环境，制度，主管医生和责任护士，消除陌生感；耐心，细致的向患者解释子宫脱垂的病因，症状，手术的目的，及手术成功的病例，使患者正确认识疾病，消除顾虑，积极配合医护人员的工作，以良好的心态接受手术。

（2）术前常规检查：完善相关术前各项检查和辅助检查，包括血常规、肝肾功能、血糖、输血前三项、心电图、胸片、腹部及子宫附件B超、宫颈刮片细胞学检查等。对合并高血压的患者，血压每天监测3次，血压稳定三天后行手术较安全；糖尿病患者出控制饮食外，严密监测血糖和尿糖，要求空腹血糖<8.1mmol/L，尿糖（-）或（+），方可手术；术前常规请麻醉科会诊；需要特别注意的是老年患者的降压药和心脏病的药术晨不能停服，嘱其尽量不饮水，针对疾病做好各种相应特殊检查、护理，并积极采取措施加以控制[1]。

（3）阴道准备：术前3d开始进行阴道准备：每日予阴道灌洗，即用臭氧冲洗机对外阴及阴道进行灌洗，灌洗前带无菌手套将脱垂的子宫还纳，持续灌洗直至灌洗出的臭氧水清澈透明为（阴道流血多者不能灌洗）；每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴20min/次；合并有阴道炎、溃疡者，阴道冲洗后遵医嘱予局部用药；手术前1晚及术晨予阴道灌洗及茂康碘原液抹洗宫颈、阴道后穹隆、阴道前后壁2、3次。

（4）肠道准备：术前1d予半流质饮食，术前晚18:00予复方电解质散一盒对1000ml温水口服，导泻，要求30min到60min服用完，导泻未成功者，则予0.1%肥皂水灌肠1次；术晨对手术患者予0.1%肥皂水灌肠1次，每次500ml到600ml。因子宫脱垂绝大部分是老年人，灌肠时应备好便盆，尽量让滴数慢些，让灌肠液在肠道内停留的时间长些，以达到清洁灌肠的目的[2]。术前禁食8小时，禁水6小时，术前一日沐浴更衣，注意会阴部的清洁；术前不留置尿管，嘱其排空膀胱。

（5）体位训练：为了适应手术体位及术后卧床阶段生活习惯的改变，术前对患者进行训练各种体位；初期尽量减少半坐卧位，以减少伤口水肿等。针对易出现的并发症加强指导，如床上使用便盆，有效咳嗽等预防便秘及坠积性肺炎。

（6）手术室配合：手术室护士及护工推平车至病区床旁接患者，责任护士与手术室护士进行详细交接，包括再次核对患者术中带药、辅助检查项目、手术名称、手术部位标识、腕带信息等安全标识，确认无误后家属签字，责任护士与手术室护士将患者送出病区，嘱患者家属陪同。

2.2术后护理

（1）基础护理：患者返回病房前予铺麻醉床，并铺置护理垫，患者返回病房后予去枕平卧位6h，后予自由体位；保持静脉输液通畅；持续心电监护、指脉氧监测及低流量鼻导管吸氧4h，老年患者可遵医嘱适当延长心电监护及吸氧的时间；观察患者神志，阴道有无流血，尿液的性质和量，与麻醉师做好交接班。15min到30min巡视一次病房，每1小时测量一次生命体征并记录。观察糖尿病患者应监测血糖变化。

（2）疼痛护理：阴式手术一般疼痛较轻，但因阴道内填塞纱条，留置尿管，大多数患者都会感觉会阴部坠胀不适，跟患者及家属解释后，给患者鼓励、听音乐等暗示疗法放松分散其注意力，麻醉清醒后鼓励患者更换体位如：侧卧位，以减少疼痛，必要时遵医嘱用止痛剂或止痛泵，去除疼痛，消除心理负担。

（3）会阴部护理：术后阴道填纱条压迫止血，应观察切口有无渗血，一般术后24到48小时取出纱条，严密观察阴道出血和分泌物情况。保持会阴部清洁、干燥，每日予0.02%的碘伏棉球会阴抹洗一次，预防感染。取出纱条后可予微波照射每d两次，每次20min，促进切口愈合。

（4）尿管护理：妥善固定尿管，防止导管受压、扭曲、折叠，观察尿液的颜色、量，每日予0.02%的碘伏棉球擦洗尿道口一次，预防尿路感染。鼓励其多饮水，以达到冲洗膀胱的作用，一般术后48到72小时拔除尿管，因患者多为老年人，拔除尿管前应先进行膀胱功能锻炼，以保证拔除尿管后可以自行解小便。

（5）饮食与排便的护理：术后6小时予流质饮食，禁食豆浆、牛奶等产气食物。防止便秘，便秘不仅影响术后切口愈合，还可能因用力排便造成切口裂开出血，因此肛门排气后予进半流质饮食3d，多食蔬菜、水果，鼓励多饮水[3]。排便后予营养易消化的普食，鼓励少食多餐，补充营养，增强体质。

（6）出院指导：术后第三天做好出院指导，指导患者劳逸结合，坚持做会阴收缩运动，以强化骨盆肌肉的张力，短期内避免久站、久坐及提重物，全休3个月，避免重体力劳动6个月。注意个人卫生，禁止盆浴及性生活三个月。出院后一、三个月后到门诊复查切口愈合情况。

3.小结

经阴道子宫全切除术是一种经阴道的微创手术，具有创伤小、出血少、腹壁无伤口、康复快等优点，对子宫脱垂者既方便切除子宫，又有利于修补阴道前/后壁彭出；对伴有肥胖、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者也是一种非常理想的术式。做好术前、术后护理，实施全面的、系统的护理措施，熟练的护理技术，是预防术后并发症，提高手术成功率的重要条件。

【参考文献】

[1]郭斌.老年者脱垂式子宫阴式子宫切除术的围手术期护理[J].健康必读杂志，2013,（7）：181,181.

[2]冯玉珠.子宫脱垂行阴式子宫切除术的护理探讨[J].世界最新医学信息文，2015，（5）:179,183.

[3]林伟平.老年阴式子宫切除术的围手术期护理[J].护理与健康，2010，（6）：489，490.