经阴道彩色多普勒诊断早期宫颈癌的应用价值

经阴道彩色多普勒诊断早期宫颈癌的应用价值

梁海霞

梁海霞（内蒙古鄂尔多斯市杭锦塔然高勒乡卫生院017400）

【摘要】目的:探讨经阴道彩色多普勒诊断早期宫颈癌的临床价值。方法:选择我院2011年3月～2013年3月收治的82例宫颈病变经病理证实的患者作为研究对象，总结早期宫颈癌患者经阴道超声图像特点。结果:鳞状细胞癌67例，腺癌10例，混合癌2例，1例误诊为宫颈肌瘤，2例误诊为宫颈糜烂误诊率3.7%。早期宫颈癌（Ia-IIa期）声像图表现，Ia期宫颈形态无明显变化，Ib-IIa期宫颈增大，内部回声光点分布不均，宫颈管回声增强，粗细不均，可见宫颈粘膜连续或与肌层界线稍模糊，宫颈肌层无占位性病变，子宫体大小仍正常，中晚期宫颈癌（IIb-IV期）均见宫颈变形，前后径增宽大于35mm，宫颈粘膜线连续性消失，与肌层分界不清，回声不均质，轮廓不光滑，表面凹凸不平且常常有探头接触性出血。结论:阴道彩色多普勒超声分别率高，图像细腻，能够明显提高早期宫颈癌的检出率，是检测早期宫颈癌的新方法,可为早期宫颈癌患者超声检查提供更多诊断信息，早期指导临床治疗，提高了宫颈癌患者的生活质量及生存率值得在临床上广泛推广。

【关键词】早期宫颈癌经阴道彩色多普勒

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0126-02

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，严重地危害着妇女的生殖健康和生命。超声检查具有无创、实时等优点，尤其是经阴道彩色多普勒超声的临床应用，大大提高了宫颈癌的检出率[1]，越来越受到临床医生的重视。现就我院2011年3月～2013年3月间经阴道彩色多普勒诊断的宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

82例患者中，年龄最小35岁，最大72岁，平均49.3岁，临床以接触性出血而就诊者53例，血性白带就诊者29例。

1.2仪器设备及研究方法

采用PHILIPSHD11XE彩色多普勒，选择阴道探头，采用二维模式观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫腔内情况，然后将探头外退，重点测量子宫颈大小、形态、实质回声，注意宫颈内有无占位性病变，发现异常后，再用CDFI测量宫颈内血流情况及血流阻力指数（RI）。

2、结果

鳞状细胞癌67例，腺癌10例，混合癌2例，1例误诊为宫颈肌瘤，2例误诊为宫颈糜烂误诊率3.7%。早期宫颈癌（Ia-IIa期）声像图表现，Ia期宫颈邢台无明显变化，Ib-IIa期宫颈增大，内部回声光点分布不均，宫颈管回声增强，粗细不均，可见宫颈粘膜连续或与肌层界线稍模糊，宫颈肌层无占位性病变，子宫体大小仍正常，中晚期宫颈癌（IIb-IV期）均见宫颈变形，前后径增宽大于35mm，宫颈粘膜线连续性消失，与肌层分界不清，回声不均质，轮廓不光滑，表面凹凸不平，且常常有探头接触性出血。

3、讨论

子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，发病率占妇女恶性肿瘤的6%，约为子宫内膜癌的2倍以上，我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片，各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象[2]。我国发病年龄以40～50岁为最多，20岁以前少见。近年来，随着对此病的重视、大范围体检、宫颈癌涂片阴道脱落细胞学检查的广泛开展使宫颈癌的检出率逐年提高，部分在宫颈癌的早期或癌病变期就得到诊断和治疗。但是宫颈涂片细胞学检查由于牵涉到隐私等问题，部分患者难以接受。超声检查是妇科常用的临床检查方法，传统的经腹超声检查因受患者腹壁厚度、膀胱充盈程度及探头分辨率等因素的影响，诊断准确率受到一定限制；经阴道超声检查不受肠道气体干扰，探头频率高、分辨率强，对宫颈癌的显示率高于经腹部检查。随着超声设备及技术的发展，尤其是阴道探头的临床广泛应用，因其分别率高，图像清晰，与盆腔器官接近，不收肠道内气体及膀胱充盈度的影响，可以显示病变在子宫颈的范围、盆腔侵犯情况或有无淋巴结转移等情况，大大提高了子宫附件及宫颈病变的检出率。经阴道超声检查显示彩色血流不受流速、方向和探测角度的影响，因此获取血流信号的敏感性高于普通CDFI检查[3]。CDFI中低血流量的信号呈红色或蓝色随机分布，当彩色多普勒增益过高或阈值过低时，一些低流速信号被遗漏，限制了敏感性。宫颈癌的诊断须与慢性宫颈炎、宫颈肌瘤进行鉴别。慢性宫颈炎也有接触性出血、白带多，临床上也难与宫颈癌区别，超声显示大部分内部回声尚均匀，部分病例外口可见边界极为模糊，但缺乏团块感，此类患者绝不能轻易放松诊断，需作随访。单从某一个角度去考虑问题，容易导致误诊。宫颈肌瘤也使宫颈增大、形态失常，但宫颈的轮廓清晰，以团块为主，呈低回声，边界清，有包膜带区分和血流包绕，少数可见少量液性暗区，很少发生钙化。误诊主要是忽略了病变部位的边缘性及肿块的周边特征，故早期诊断需结合病史、妇科检查、宫颈活检等综合考虑，并根据病理结果最后确诊。

4、结论

综上所述，阴道彩色多普勒超声分别率高，图像细腻，能够明显提高早期宫颈癌的检出率，是检测早期宫颈癌的新方法,可为早期宫颈癌患者超声检查提供更多诊断信息，早期指导临床治疗，提高了宫颈癌患者的生活质量及生存率值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]郭科军,葛莉莉,薛晖.年轻妇女宫颈癌的发病趋势及临床病理特点[J].中国肿瘤临床,2007,(05):842-845

[2]焦光琼,徐惠英,王玲.经阴道彩色多普勒诊断早期宫颈癌[J].中国临床医学,2010,(04):564-567.

[3]徐世亮.经阴道超声对宫颈癌的诊断价值[J].中国医学影像技术,2007,(11):42.