胸部外伤患者的护理

胸部外伤患者的护理

何海英齐微微刘金艳王艳红辛媛媛

何海英齐微微刘金艳王艳红辛媛媛(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0288-02

【摘要】目的讨论胸部外伤患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论解释手术的必要性、手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。做到争分夺秒，尽快交叉配血备皮。观察并记录患者生命体征变化情况。观察神志、瞳孔、胸腹部、肢体活动情况。观察血氧饱和度。观察中心静脉压及尿量，有无心脏压塞。

【关键词】胸部外伤护理

胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏器官组成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、软组织、皮肤构成。胸腔分为三部分：右肺间隙、左肺间隙、纵隔。而胸膜是附着于胸腔内面和覆盖于肺表面的浆膜。胸膜腔为一密闭腔隙，保持-10～-8cmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时减小。胸部易受外伤，约占全身创伤的1／4，常伴复合性损伤。

闭合性损伤：多由于挤压、冲撞、钝器伤所致。轻者仅有胸壁软组织挫伤，单根肋骨骨折，重者有多根、多处肋骨骨折、腔内脏器、血管损伤，导致气胸、血胸、心脏损伤。

开放性损伤：多因利器所致，战时由火器、弹片穿破胸壁所致。除血胸、气胸外，重伤者呼吸循环衰竭。

胸部外伤是外科常见损伤之一,我院自2009年1月～2012年1月收治20例胸部外伤患者,并对患者进行精心的护理工作,有效地提高了对患者抢救的概率。

1临床资料

1.1一般资料本组20例胸部外伤患者，其中男性15例，女性5例，年龄55～78岁，经过治疗和合理有效的护理患者基本痊愈，现汇报如下。

1.2临床表现

胸痛：尤其深呼吸、咳嗽时。呼吸困难。咯血：肺或支气管损伤引起痰中带血、咯血。休克：胸腔内或心脏、血管大出血，血容量急剧下降引起出血。

1.3辅助检查

胸部X线片。胸部CT。

2胸外伤的分类及处理

2.1肋骨骨折多发生在第4～10肋。

2.1.1闭合性单根肋骨骨折：处理原则是止痛、固定胸廓、防止并发症。

2.1.2闭合性多根、多处肋骨骨折：处理原则是止痛、局部固定或加压包扎、建立人工气道、防止反常呼吸(大块胸壁软化、胸廓失去支撑造成反常呼吸，引起纵隔摆动，影响静脉回流及心排血量，最终导致呼吸循环功能不全)、处理合并症、抗感染。

2.1.3开放性肋骨骨折：处理原则是清创固定、胸腔闭式引流术、抗感染治疗。

2.2气胸

2.2.1闭合性气胸：处理原则是小量气胸(肺压缩小于30％)无需处理，可自行吸收；中量气胸(肺压缩30％～50％)可进行胸腔穿刺术；大量气胸(肺压缩大于50％)应立即进行胸膜腔闭式引流术，重建胸膜腔负压。

2.2.2开放性气胸：处理原则是紧急封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸；清创缝合、胸腔闭式引流术或剖胸探查术；处理并发症。

2.2.3张力性气胸：处理原则是立即减压排气，胸膜腔闭式引流术或剖胸探查。

2.3血胸

2.3.1小量非进行性血胸(成人500ml以下)：可自行吸收，不必处理或进行胸膜腔穿刺术。

2.3.2中量(500～1000m1)或大量(1000ml以上)进行性血胸：立即剖胸探查止血，同时补充血容量。

2.3.3凝固性血胸：剖胸探查，清除血凝块及积血。

2.4肺爆震伤炸弹、炮弹或其他爆炸物爆炸后产生大量的热能、高气压和爆震冲击波，使肺受损伤。

处理原则：撤离险区；给氧，保持呼吸道通畅；止痛镇静，减少氧耗；迅速发生肺水肿者，进行气管切开或气管插管、机械通气。

2.5胸骨骨折可发生在胸骨的任何部位，多在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离。无移位者，以止痛、胸带包扎固定和卧床休息为主；2～3周即可愈合。有移位者，待全身伤情稳定后及时进行骨折复位。可用闭式复位，也可用悬吊重力牵引，或胸壁外固定牵引。上述方法复位困难者，可进行开放复位，不锈钢丝固定。

2.6心脏及大血管损伤处理原则是立即争分夺秒进行手术抢救。

3主要护理问题

3.1焦虑／恐惧与患者突然受伤，无心理准备有关。

3.2气体交换受损与疼痛、胸廓运动受限、肺压缩有关。

3.3舒适的改变——疼痛与组织受损有关。

3.4心排血量较少与大出血、心律失常、心功能衰竭有关。

3.5潜在并发症胸腔感染，肺部感染、心脏压塞。

4护理目标

4.1患者焦虑／恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

4.2．患者能维持正常呼吸功能。

4.3患者能维持有效循环血量。

4.4自诉疼痛减轻。

4.5无感染等并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

5术前护理措施

5.1心理护理

解释手术的必要性、手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

5.2术前准备做到争分夺秒，尽快交叉配血备皮。

5.3病情观察及护理

观察并记录患者生命体征变化情况。观察神志、瞳孔、胸腹部、肢体活动情况。幽门梗阻患者注意对出入量和电解质的观察。观察血氧饱和度。观察有无气管移位，反常呼吸。观察中心静脉压及尿量，有无心脏压塞。

6特别关注

胸外伤的院前及院内急救：

6.1院前急救处理

6.1.1基本生命支持原则：维持呼吸通畅；吸氧；控制出血；补充血容量；镇痛；固定长骨骨折；保护脊柱；迅速转移。

6.1.2严重胸部创伤的紧急处理：威胁生命的严重胸外伤需现场实施特殊急救处理，如张力性气胸、开放性气胸的处理。

6.2院内急救处理原则：正确、及时、认识最直接威胁患者生命的紧急情况与损伤部位至关重要。

6.3需急诊开胸探查手术的

进行性出血。心脏、大血管损伤。食管破裂。严重肺裂伤、气管支气管损伤。胸腹联合伤。胸内存留异物。

参考文献

[1]王晶.88例胸部外伤病人的护理[J].全科护理,2010年25期.

[2]朱春红.急诊重症胸外伤患者的观察及护理[J].中外医疗,2010年35期.