上消化道出血29例患者的临床护理体会

上消化道出血29例患者的临床护理体会

何金风

何金风（新疆昌吉市第二人民医院普外科831100）

【摘要】目的探讨上消化道出血患者的综合护理措施，为临床提供借鉴。方法对我院上消化道出血的29例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予了良好的综合护理。结果29例患者经过良好的综合护理后，治愈25例，好转3例，转入外科手术1例，无一例死亡病例发生。结论良好的综合护理有助于患者的治疗，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

【关键词】上消化道出血冠状动脉造影术护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上脏器，如食管、胰腺、胃、十二指肠、胆管等发生病变而导致的出血症状，属上消化道疾病严重的并发症之一。患者多表现为黑便、呕血、氮质血症、周围循环衰竭及发热血象等症状，同时该病发病急骤，病情变化快，死亡率较高，若得不到及时有效的护理，将严重威胁患者的生命健康[1]。本文主要通过对我院收治的上消化道出血29例患者积极开展良好的综合护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2007年4月到2012年5月期间收治的上消化道出血29例患者，男17例，女12例，年龄47-84岁，平均年龄(64.2±12.6)岁。所有患者均有不同程度的呕血、便血、发热、乏力等症状，经诊断均为上呼吸道消化出血，其中消化性溃疡13例，食管静脉曲张9例，急性胃黏膜损伤4例，其他3例。29例患者经过良好的综合护理，治愈25例，好转3例，转入外科手术1例，无一例死亡病例发生。

1.2方法：29例患者均给予及时的救治及综合护理，期间密切监测患者的生命体征变化，具体措施如下。

1.2.1急救与护理:患者取平卧位，头偏向一侧，并指导其将口腔内痰液、积血等及时吐出，保持患者呼吸道畅通，避免误吸及窒息发生；迅速建立2条静脉通道（可先输入生理盐水或平衡液），同时检查患者血常规、血型及配血，迅速补充有效的血容量，酌情给予止血及升压等药物；采用鼻塞法吸氧或面罩吸氧，氧流量3-4L/min，对于严重缺氧患者酌情提高至5-6L.min，必要时行气管插管或气管切开术；做好患者的保暖护理，同时避免采用温度过高的取暖物品（如热水袋）而致患者烫伤。

1.2.2药物护理：停用低分子肝素等抗凝治疗，遵医嘱进行止血药物的治疗，如口服0.08%去甲肾上腺素加生理盐水40mL，使局部血管进一步收缩，有效减慢血液的流出速度，12-15min后酌情采用口服凝血酶（剂量：200-1000u/次），进一步达到有效止血的目的；患者出血症状得到有效控制后，应根据患者的具体情况尽快恢复抗凝治疗，并进行药物剂量与类型的适当增减，避免不良反应的发生。

1.2.3输液护理：在“量出为入”的扩容原则下，严密监测患者的中心静脉压，适时进行输液量及速度的调节，避免输血及输液多度，造成肺水肿等并发症的发生，尤其是老年高龄更应给予足够重视[2]；期间严密监测患者的生病体征变化，如呼吸、脉搏、心率、脸色、血压、肢温等，为进一步治疗提供依据，并注意有效预防输液针头发生脱落，确保循环的有效畅通，若有异常情况，应及时报告医生给予对症治疗。

1.2.4心理护理：在患者病情发作时发生呕血及便血症状，常常表现出紧张、焦虑及恐惧，严重者对治疗失去信心，不利于治疗与康复。护理人员应及时清除呕吐物、血迹等，并注意更换干净床单被服等，减少对患者及家属的刺激；与患者及其家属进行亲切的沟通与交流，帮助其分析病情，解释出血只是暂时的，并介绍既往成功治疗的案例，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，提高其对医护人员的信赖感与安全感，建立良好的护患关系；鼓励家属陪伴在患者身边，讲解良好的心态对治疗的积极意义，如增强防御能力，有助于止血等，帮其树立战胜病魔的信心，更加积极的配合治疗。

1.2.5饮食护理：患者在出血期间应严格禁食，出血停止2-3d后遵医嘱以温凉米汤等流质食物为主，病情好转后逐渐过渡到易消化的半流质及正常饮食，避免进食辛辣、不易消化的食物，少量多餐，建议患者多喝水（温度适宜）。

1.2.6出院指导：向患者及其家属讲解出院后的注意事项，如抗凝药物的使用，不良症状的自我保护等；避免过度劳累，保持良好的生活规律，并做好随访及复查工作，有效预防疾病的复发。

2.体会

上消化道出血患者的病情严重，病程较长，加上患者往往存在各种紧张、焦虑等不良情绪，影响了患者的治疗效果。因此，做好对该类患者的临床护理工作对患者的治疗及康复具有重要的意义[3]。

医护人员应该充分做好患者病情的评估工作，对于存在危险因素的患者给予重点监护，必要时给予保护胃黏膜类药物，同时熟练掌握各种上呼吸道出血的原理及抢救措施，进一步提高防范意识；针对患者上消化道出血不同的病情及类型，医护人员要沉着冷静，动作敏捷地给予恰当救治及护理；期间严密监测患者的生命体征变化，做好相应的输液护理、药物护理及饮食护理，并给予患者及其家属适宜的心理护理，最大限度的调动患者的主观能动性，使其以更加积极的心态配合治疗，争取早日康复。本组29例患者经过良好的综合护理，治愈25例，好转3例，转入外科手术1例，无一例死亡病例发生，效果满意。

综上所述，在良好的综合护理的基础上，加强防范意识，尽量减少风险因素，并不断提高专业护理技能，对患者的治疗及康复具有重要的意义。

参考文献

[1]王琳琳.上消化道出血122例的临床护理体会[J].中国中医药咨讯，2012，4（2），366-367.

[2]孟庆博，佟钢，潘峰.小儿消化道出血的临床特点分析[J].医护论杂志，2011，18(16)：179-182.

[3]毛建萍.急性上消化道出血的内科护理研究[J].基层医学论坛，2012，16（3）：295-296.