优质管道护理在胰十二指肠切除术后患者中的实施

优质管道护理在胰十二指肠切除术后患者中的实施

肖桑唐莉

南华大学附属南华医院肝胆外科衡阳湖南421002

【摘要】目的综述对胰十二指肠切除术后患者施行优质管道护理的方法。方法对75例胰十二指肠切除术后患者采用改良管道护理，提高管道护理质量。结果75例患者管道无脱出，无管道护理相关并发症，患者感觉舒适，护士工作量减少。结论改良优质的管道护理可以有效预防和减少并发症，提高护理质量，减少护士工作量。

【关键词】优质；管道管理；胰十二指肠切除术后

胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤大的腹部大手术，手术切除范围大，包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。术后留置管道多达6-7根，因此，术后管道护理是护理重点之一，进行优质管道管理尤为重要。我院自2011年成立管道小组以来，针对管道护理的问题，不断改良并规范管道护理，提高管道护理的质量，逐渐形成了一种优质的管道护理。我科2012年1月至2015年12月共行胰十二指肠切除术75例，均予优质管道护理，现将其术后管道护理总结如下：

1.临床资料

1.1一般资料本组75例中，男39例，女36例，年龄55~79岁。均在气管插管全身麻醉下行胰十二指肠切除术，术后留置胃管、尿管、鼻肠管、吻合口引流管、文氏孔引流管、T管等。

1.2护理方法

1.2.1制定管道护理流程及相关制度根据各管道的重要性，分类为高危、中危、低危管道。高危管道包括胰管、T管、鼻肠管；中危管道包括吻合口引流管、文氏孔引流管；低危管道包括胃管、尿管。管道管理小组在护理部指导下制订了各类管道管理制度及各类标识管理制度，制定了“高危管道脱落应急预案”，制定和规范了专科管道护理操作流程，完善了“管道护理质量标准和考核细则”，制作了各类管道登记表，记录管道数量、名称、脱管情况。

1.2.2改良固定方法胰管缝线缝扎后采用3M宽胶布S型三重固定；鼻肠管及胃管采用康惠尔水胶体敷料Y型固定于鼻梁，并采用3M宽胶布高举平台法双重固定于耳朵及脸颊；T管、吻合口及文氏孔引流管缝线缝扎，腹带捆绑，既保护伤口又保护管道。

1.2.3规范管道标识全院使用统一管道标识，不同管道有不同颜色。所有管道均标识管道名称、置入日期，有刻度的管道标识刻度，无刻度的管道在外露1cm处使用油性笔画线标识置入深度，便于下一班观察有无脱出。

1.2.4改良引流袋，加强无菌观念使用康乐保抗返流引流袋，可一周更换一次，既能防止引流液逆流感染，也减轻了护士工作量，不必每日更换引流袋。胃管可使用防回流引流袋。2种引流袋均有足够的长度，病人翻身也不会牵拉管道，减少了因长度不够牵拉脱出的风险。我院进行了更换引流袋规范操作培训并进行了考核，加强了护士护理管道时的无菌观念，并进行无菌操作。观察引流管口敷料，保持敷料清洁、干燥，如有渗出及时予换药。全院未发生管道感染事件。

1.2.5强化护士风险管理意识组织护士学习管道护理制度与流程并进行培训及考核，以强化护士管道风险管理意识。制定高危管道风险评估表，对于高危管道做到班班查看，加强高危时间段晚夜间的巡视，加强高危脱管因素如躁动病人的巡视，胶布松脱或者吸汗发白，及时更换。对于出现的问题，要进行记录并整改，持续质量改进。

1.2.6引流管观察与护理记录观察引流管引流是否通畅，注意松开腹带观察管道有无折叠、扭曲、受压；观察并记录引流液的色泽、性状和量，若有异常及时汇报医生并处理。文氏孔引流管和吻合口旁引流管，术后1d～3d引流液为20ml-200ml淡红色血性液，引流量逐日减少，引流液颜色逐渐变为淡黄色。因腹腔内出血常发生在术后24h～48h，主要与术中止血不彻底、凝血机制障碍有关[1]，常表现为引流管内出现鲜血和切口渗血。若每小时引流量超过200mL或者8h超过400mL以上血性液体，应及时报告医生处理。若引流量增加，引流出无色絮状物或清亮液，病人主诉腹痛、腹胀、发热等，应及时报告医生，并测腹腔引流液淀粉酶，如升高表明有胰瘘形成。如引流出胆汁样液体，表明有胆瘘形成，需立即采取相应的护理措施：引流管接负压，保持有效引流，保护好瘘口周围皮肤（可用氧化锌涂抹)、控制感染、补充能量等治疗[1]。如引流大量淡黄色液体，病人无不适主诉，引流为腹水，应补充白蛋白。术后7d～10d引流管内无明显渗出液时，进食后继续观察2d，正常后予以拔除引流管[2]。尿管留置4-6天，行膀胱功能锻炼后拔除。肠蠕动恢复后拔除胃管。T管一周后抬高，无不适后夹闭，胰管10天左右夹闭，观察患者有无腹痛、腹胀及发热情况。

1.2.7健康教育优质护理服务要求护患双方进行良性互动[3]，应评估患者及家属的学习能力，告知患者及家属留置管道的目的、作用、注意事项及重要性，告知其管道滑脱或自行拔除可能造成的不良后果，管道滑脱后采取的应急措施等。鼓励患者及家属积极主动参与到医疗护理安全中来。

2结果

自实施优质管道护理以来，75例患者非计划拔管率为0，护理相关管道感染为0，管道堵塞发生率为0。采用抗返流引流袋，减少了护士工作量。

3护理体会

肝胆外科手术后留置管道患者因为不配合治疗、不耐受管道刺激及大脑缺氧产生烦躁、幻觉等精神障碍容易发生意外拔管[4]。护理人员因为缺乏风险防，护理人员未进行管道护理培训，缺乏风险防范意识，健康教育不到位，患者不注意保护管道导致发生意外脱管。我院开始实施优质管道护理后非计划性拔管例数降为零，未发生护理相关管道并发症。通过对75例病人引流管行优质管道护管理，取得了良好效果，有效地预防和减少各种并发症的发生，提高了护理质量和效率。

参考文献：

[1]沈魁，何三光.实用普通外科手术学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1991：622-627.

[2]黎介寿.围术期处理学[M].北京：人民军医出版社，1999：585-593.

[3]冯斯特，刘素珍.优质护理服务的内涵分析[J].中华现代护理杂志，2013，19（11)：1337-1338.

[4]陆素平，梁桂霞.lCU患者意外拔管因素分析与护理[J].河北医药，2010，32（8)：1017-1018.