张艳萍洪国平(贵州省盘县中医院贵州六盘水553500)
【关键词】张锡纯腰腿痛
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)14-0244-02
张锡纯,近代中医大家,承歧黄,精《内经》、《难经》、《本经》、《伤寒杂病论》,博众家之所长、衷中而参西,自创了很多名方,临床疗效显著。在治疗腰腿痛疾病时,张氏辨证精当巧妙,创制了活络效灵丹、曲直汤等专治腰腿痛方数首,笔者以之运用于临床,收到了很好的疗效,兹述于下。
一、活络效灵丹
张氏在治疗腰腿痛疾病时,主旨从气血郁滞立论,故而创制了本方以活血化瘀,通络止痛,该方由当归、丹参、乳香、没药四味药组成。张氏认为,气血郁滞必至瘀血内生,瘀阻经脉,故不通则痛。本方以当归、丹参养血活血;乳香气香窜,味淡,善透窍以理气;没药气则淡薄,味辛而微酸,善化瘀以理血,二药并用,为宣通脏腑,流通经络之要药。张氏在临证运用中,均以本方为基础,辨证加减以治,药精而效显。
二、健运汤
脾为气血生化之源,主运化,如脾之运化功能失常,则气血生化不足,运行不力,机体得不到气血之濡养,既虚亦瘀,疼痛丛生,治则需补益脾气,活血化瘀止痛,故制健运汤,健运者,健运脾胃也。方以活络效灵丹为基础,加生黄芪、野台参、麦冬、知母、莪术、三棱,方中重用生黄芪大补中气,台参补气,佐麦冬养阴、知母清热生津;莪术、三棱活血化瘀而不留瘀,全方达补益中气,活血化瘀止痛之功。
三、曲直汤
张氏立名为曲直汤,顾名思义,即是以肝家立意。肝属木,木曰曲直,主疏泄,条达为其本性,本方治疗由于肝虚而引起的腿痛甚,方由活络效灵丹为基础方,加入山萸肉、知母。张氏在其《医学衷中参西录中》论到:脾虚可令人腿痛......深于医学者大抵皆能知之。至肝虚可令人腿疼,方书罕言......实因大怒伤肝,伤及肝经之气血也。方中以活络效灵丹活血化瘀止痛,以一味山萸肉补养肝血,知母泻热,全方共凑补肝、泻热、活血、化瘀、止痛之效。
四、病案
一)蒋氏,女,57岁,水果商贩,因右侧腰部及右下肢疼痛剧烈前来就诊,诉一周前无明显诱因出现右侧腰腿冷痛,查腰部CT提示腰4、5椎间盘突出,内服腰痛宁、等药,症状无明显缓解,遂前来寻求中医诊治,患者面呈痛苦状,行走困难,自觉右侧腰部及右腿冷痛,纳可、眠尚可,舌质稍暗,苔白微腻,脉弦。病属腰腿痛,证为气滞血瘀,寒湿下注,治则活血化瘀,祛湿除寒,处方如下:
当归10克丹参20克生乳香20克生没药20克
桂枝10克白芍10克干姜10克延胡索20克
甘草6克
三副水煎内服,一日三次,一次200毫升,三副药后,觉腰腿冷痛明显减轻,效不更方,继以上方六副内服后疼痛消失。随诊半上未发。
二)李某,女,39岁,因与爱人发生口角争执后渐觉左下肢疼痛,自服止痛药无缓解,渐渐加重,且觉疼痛之处较他处有发热之状,作腰部CT检查提示无特殊,遂延中医诊治,患者纳可,睡眠可,二便如常,舌质稍暗,苔微黄,脉右部濡,左部弦细,证属肝血不足之腿痛。患者争吵激怒后,大伤肝体,肝虚不能疏泄,致气滞血瘀;肝内寄相火,相火不能伸展,故腿部呈热痛状。治宜大补肝血,活血化瘀止痛,处方如下:
山萸肉30克知母10克当归10克丹参20克
生乳香20克生没药20克延胡索20克白芍10克甘草6克
三副煎水内服,一日三次,一次200毫升,服后自觉疼痛明显减轻,继服六副后痊愈,嘱其在今后的生活中舒展心情,调节好情绪,避免动怒。
三)张某,女,61岁,素体脾胃虚弱,纳谷不香,稍食凉物,必致腹泻,一周前出现左部腰部及腿部疼痛,行走困难,曾就诊于西医医院,作CT检查提示腰椎间盘退行性病变,因疼痛难忍,西医予止痛片等治疗,病情无何好转,遂转中医治疗,患者面色萎黄,唇色淡,呈痛苦面容,左腰腿疼痛,不能伸直,行走受限,纳差,眠差,舌质淡暗,苔白,脉左部弦细,右部沉细。病属腰腿痛,乃脾气不足,湿瘀内阻所致,处方如下:
党参20克黄芪20克白术20克茯苓20克
干姜10克当归10克丹参20克乳香20克没药20克陈皮10克厚朴10克炙草6克
三副后饮食加多,效不更方,继服十副后,腰疼腿疼皆愈。
张氏自创治疗腰腿痛方尚有振中汤、活络祛寒汤等,但以上三方为张氏治疗腰腿痛之代表方,且三方中以活络效灵丹活血化瘀为基础方,临证时再根据或脾虚、或肝虚、或气虚、或寒、或热进行选方或加减,都能收到很好的效果。
参考文献
[1]张锡纯.医学衷中参西录.上册.河北科学技术出版社.1990:184-189