1例青光眼临床误诊的原因分析

1例青光眼临床误诊的原因分析

常玉娇

常玉娇（河南省栾川县人民医院471500）

【摘要】目的：探讨青光眼的临床误诊原因，借鉴误诊病例的经验教训,减少青光眼误诊率。方法：回顾性分析青光眼误诊的内科治疗。结果：青光眼症状易与全身疾病相混淆是导致误诊的主要原因。结论：应详细全面的了解病史，深入细致地进行全身检查才能有效的减少误诊率。

【关键词】青光眼误诊原因

【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0283-02

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病。发病迅速、危害性大、随时可导致失明。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已。在急性发作期24-48小时即可完全失明。如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。

现将临床比较常见的误诊情况分析如下。

1资料

1.1一般资料：我科就一例个案病例，患者为48岁女性，因为过度的精神刺激、诱发该病，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

2误诊疾病

该患者以头痛、眼痛、恶心、呕吐及腹泻2d来院就诊，急诊大夫将其诊断为急性胃肠炎收入内科治疗。入院后给予输液并肌内注射阿托品针剂，头痛及恶心呕吐更为严重，继而请本科会诊，查视力：双眼0.05，结膜充血,瞳孔散大,对光反射消失；眼压：右眼为43.38mmHg，左眼为61.75mmHg，诊断为原发急性闭角型青光眼急性发作期双眼，转入我科继续治疗。

3误诊原因分析

该患被诊断为急性闭角型青光眼，急性闭角型青光眼是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，临床表现为突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高等，全身症状比较严重，因此容易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。

4讨论

青光眼是我国当前主要致盲眼病之一,占全体盲人的5.3%～21%,且是眼科急诊,此病早期诊断是期提高疗效、改善视功能的关键[1]。青光眼是眼科常见的一种疑难病，种类较多，常见的种类，可分为分急性和慢性两类，其中女性急性充血性青光眼较多，是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血，瞳孔散大、眼压升高、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛。常见的发病诱因有：情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒，都有可能造成青光眼的急性发作，另外失眠也是青光眼的重要诱发因素之一。这些精神因素能引起中枢神经系统过度紧张，使机体内环境的稳定失去平衡而诱发眼内压升高。眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压，维持正常视功能的眼压称正常眼压。在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。我国人正常眼压值绝大多数是在1.33～2.79kpa(10～20mmHg)之间，超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象，介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)为可疑病理眼压。高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼。称为低眼压性青光眼(low-tensionglaucoma)或低临界压青光眼(low-criticalglaucoma)。

青光眼常见的误诊情况：①误诊为原发性高血压，因青光眼常伴有头痛、眼胀、眼花、视物模糊等症状，与原发性高血压的表现极为相似；②急性闭角型青光眼常被误诊为急性胃肠炎，闭角型青光眼急性发作时，除眼痛、头痛外，常伴有恶心、呕吐、发热、寒战、腹泻、食欲不振等全身症状，从而掩盖了眼部主要症状，导致误诊的发生；③急性闭角型青光眼误诊为急性虹膜睫状体炎，青光眼大发作时，部分患者患眼的血管反应特别显著，造成大量纤维素渗出，白细胞游出，形成前房絮状渗出物，甚至前房积脓样改变，极易与急性虹膜睫状体炎相混淆；④急性闭角型青光眼误诊为急性结膜炎，球结膜充血、异物感、眼部疼痛、畏光、流泪。如果不仔细行眼科方面的检查，亦容易造成误诊、漏诊⑤青光眼误诊为近视，近视眼是开角型青光眼的一个危险因素，眼压的升高使眼球壁代偿性扩张，眼轴变长，促进近视的发生和发展，两者相互影响，互为因果。特别是中小学生近视较为普遍，易被误诊为近视，又因青少年型青光眼的视盘凹陷不典型，就更容易出现误诊。⑥青光眼常误诊为老年性白内障，慢性青光眼，起病隐匿，进展缓慢，眼压升高的幅度较低，缺乏急性高眼压所特有的症状。因此它的视功能损害往往被患者或医生误认为是老年性白内障的发生、发展所致，从而掉以轻心，延误了疾病的治疗；目前采用手术治疗青光眼是西医最后、唯一的重要手段，手术的目的是为了更好的控制眼压，对于闭角型青光眼，前房角狭窄或关闭的患者，暂时控制眼压可起到明显效果，但并没有纠正引起眼压升高、房角关闭的真正病因。

综上所述，为避免青光眼的误诊和漏诊，临床医生必须增强责任感，提高对本病的诊治水平，详细，全面的询问病史，深入细致进行体格检查。同时我们还要通过各种途径和方式大力宣传普及青光眼的防治知识，提高青光眼的整体防治水平，以改善并提高人们的生活质量。

参考文献

[1]惠延年，眼科学[M]，第5版，北京：人民卫生出版社，2001.226-227