双孔法鼓膜穿刺治疗急性分泌性中耳炎的疗效观察

双孔法鼓膜穿刺治疗急性分泌性中耳炎的疗效观察

俞春海茅晓时

俞春海茅晓时（平湖市第一人民医院五官科浙江平湖314200）

【摘要】目的：评估双孔法鼓膜穿刺在治疗急性分泌性中耳炎方面的疗效。方法：将184例急性分泌性中耳炎患者随机分为研究组（90例，102耳）和对照组（94例，104耳），两组辅以相同的常规治疗下，研究组予以双孔法鼓膜穿刺抽液并鼓室注射地塞米松；对照组予以单纯鼓膜穿刺抽液。治疗1～3个疗程。治疗结束后随访1个月。结果：研究组言语频率电测听、声阻抗改善情况及总有效率较对照组有显著提高。结论：双孔法鼓膜穿刺治疗急性分泌性中耳炎是一种安全、可靠、有效的方法，值得在基层医院推广。

【关键词】分泌性中耳炎鼓膜穿刺双孔法

【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0116-02

Observationofdiploporepunctureoftympanumefficacyinthetreatmentofacutesecretoryotitismedia

YUChunhaiMAOXiaoshi（DepartmentofOtolaryngology,thefirstpeople'sHospitalofPinghu,Zhejiang）

【Abstract】Objective:Toevaluatethemethodofdiploporepunctureoftympanuminthetreatmentofacutesecretoryotitismedia(ASOM).Methods:184caseswithASOMwerepidedintotwogroupsrandomly,with90cases(102ears)instudygroupand94cases(104ears)incontrolgroup.Allofthemaregiventhesameroutinetreatment.Thestudygroupwastreatedwithdiploporepunctureoftympanumandintratympanicdexamethasone,thecontrolgroupwastreatedwithhaploporepunctureoftympanum.Allpatientsaccepted1to3coursesoftreament,andwereobserved1monthaftertreatment.Results:Therewasansignificantdifferenceinspeechfrequencyaudiometry,acousticimpedanceandthetotaleffectiveratebetweenthestudygroupandthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Diploporepunctureoftympanumisasafe,reliableandeffectivetreatmentforpatientswithASOM,andit’sworthyofpromotionintheprimaryhospital.

【keywords】secretoryotitismediatympanicmembranepuncturedoubleholemethod

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，依据病程长短可分为急性（<3w）、亚急性和慢性(>3m)三种[1]，急性分泌性中耳炎如得不到及时而恰当的治疗或反复发作、迁延，可转化为慢性分泌性中耳炎，引起一系列的并发症，严重影响患者的听力，所以对急性分泌性中耳炎进行早期治疗显得尤为重要。本病病因复杂，在临床上以控制感染、改善咽鼓管通气引流功能、清除中耳积液及病因治疗为治疗原则。虽然治疗分泌性中耳炎的方法众多，但疗效各异，为寻找一种安全、可靠、副作用少的治疗方法，我们设计本研究，以观察双孔法鼓膜穿刺对急性分泌性中耳炎的治疗作用，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2008年06月～2011年06月期间在我科就诊的急性分泌性中耳炎患者184例（206耳）。其中，男96例,女88例；年龄18～65岁,平均40.34±11.65岁；病程2～21d,平均(11.45±4.50)d；左耳76例,右耳86例,双耳22例；患者主要表现为低调耳鸣、自听增强、耳闷胀感、听力减退，部分有耳内气过水声，临床一般检查鼓膜充血、内陷、混浊、光锥变形或消失，或有液平面，用鼓气耳镜检查可见鼓膜活动度减弱，电测听示言语频率(500、1000、2000Hz)气骨导听阈差平均值为25.08±2.69dB；鼓室导抗图为B型195耳,C型11耳。均排除鼻咽部肿物、腺样体肥大、鼻息肉、肥厚性鼻炎及鼻咽癌放疗后并发的分泌性中耳炎等。随机将184例患者分为两组，研究组（双孔法，90例/102耳）和对照组（单孔法，94例/104耳)。两组患者的性别、年龄、病程、患耳语频区听阈气骨导差平均值、鼓室导抗图等差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准：全部病例均诊断明确，符合耳鼻喉科学中急性分泌性中耳炎的诊断标准[2]。

1.3治疗方法：研究组患者侧头取坐位，常规用酒精棉球消毒外耳道皮肤,以浸有1%地卡因棉片贴敷于鼓膜上行鼓膜表面麻醉,5min后取出,用5ml注射器连接穿刺用长针头,于鼓膜紧张部前下方或后下方尽可能低的位置刺入鼓室行第1次穿刺,轻轻回抽即抽出鼓室内淡黄色液体或带气泡液体,抽吸时如遇到明显阻力或已无液体抽出时停止抽吸,拔出针头。再用5ml注射器（内含1ml地塞米松和1ml生理盐水的混合液）连接到穿刺用长针头上,于鼓膜紧张部后下方或前下方,在高于第1孔位置行鼓室第2次穿刺,并缓慢推注药液，此时可见有液体自第1孔流出,注药后拔出针头,让患者头偏向对侧,按压耳屏3～5次,患者即觉咽部有苦味，用无菌棉签醮尽外耳道内液体。若为双耳患病，则分先后进行同法治疗。穿刺后一周内禁止向患耳滴药,避免进水并予以口服抗生素及标准桃金娘油胶囊作辅助治疗，嘱一周后复查。一周后有复发者重复操作一次，两周后还复发者可再做一次治疗。穿刺时注意固定患者头部（可叫患者头靠诊疗椅，双手扶住椅背），冬季注意预热药液以免注药时引起眩晕，造成危险。对照组仅采用常规单孔鼓膜穿刺抽液法,而不行鼓室内注药，其他治疗与研究组相同。

随访观察两组患者在治疗期间及疗程结束后1个月内的不良反应与并发症。并在治疗结束后1个月复查言语频率电测听和鼓室导抗图，以评价两组的疗效。

1.4疗效评定标准

治愈：患者耳内胀闷阻塞及耳鸣消失，听力恢复到发病前水平，鼓室导抗图恢复至正常；有效：患者耳内胀闷阻塞及耳鸣明显减轻或部分消失，听力提高10～15dB，但未达正常，阻抗图形接近正常；无效：患者临床症状改善不明显，听力无提高，声导抗图无改变。

1.5统计方法：采用SPSS16.0统计软件对研究组和对照组临床资料进行统计分析。计量资料采用t检验进行分析，计数资料用x2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1言语频率电测听改善情况

对两组治疗前后言语频率电测听改善情况进行统计分析发现：研究组治疗前后言语频率电测听改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组治疗前、后言语频率电测听结果比较(x-±S)

组别耳数治疗前治疗后听力提高tP

研究组10229.84±3.1117.34±5.4512.50±6.067.75<0.01

对照组10430.32±2.1923.72±4.746.60±4.8030.32±2.19

2.2治疗前后总体疗效比较

按照本研究设定的疗效评定标准，对两组治疗方法的疗效进行综合分析，研究组总有效率91.18%，对照组总有效率74.04%。与对照组比较，研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表明双孔法鼓膜穿刺抽液并鼓室注射地塞米松治疗急性分泌性中耳炎疗效明显好于单孔鼓膜穿刺抽液法。

表2两组疗效比较

组别耳数治愈有效无效总有效率%X2P

研究组1027815991.1810.61<0.01

对照组10463142774.04

在治疗期间及疗程结束后1个月的复查阶段，两组患者均未出现一过性或持续性眩晕、中耳感染流脓、鼓膜穿孔不愈等不良反应或并发症。

3讨论

分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。目前，国内外的研究认为分泌性中耳炎的致病因素有：咽鼓管功能障碍、感染和变态反应等。临床上，分泌性中耳炎的治疗方法多种多样，常规呋麻液滴鼻因作用距离远，被稀释等原因而效果不佳；口服激素治疗存在诸多不良反应；咽鼓管吹张则存在逆行感染可能；而鼓膜切开置管则存在更大的风险[3]，为此现在主张多种治疗手段相结合的综合治疗效果比较好，副反应也相对较少。传统单孔鼓膜穿刺抽液时会形成中耳腔负压，导致中耳腔加速渗出,从而加剧咽鼓管塌陷导致其功能不良；而如果鼓室积液黏稠,在鼓膜穿刺抽液时鼓室内残存的黏稠积液会堵塞穿刺孔，也会加剧咽鼓管塌陷致使鼓室内渗液增多。

我们在临床实践中发现，双孔法鼓膜穿刺结合药物辅助治疗急性分泌性中耳炎，效果比单一鼓膜穿刺抽液好。首先，双孔法在抽液后及时注入药液不仅马上消除了中耳腔负压，还让药液从穿刺孔及咽鼓管咽口两条途径排出多余药液，有助于咽鼓管的开放，冲洗的方向也更符合咽鼓管黏液纤毛摆动方向，配合标准桃金娘油胶囊的服用不仅稀释了黏液也有利于“黏液纤毛运送系统”的功能恢复。其次，双孔法鼓膜穿刺抽液后鼓室注药相对于某些抽液后保留穿刺针在鼓膜另接针筒注药的做法要安全得多。穿刺针显然比针筒更难固定，一不小心还容易引起鼓膜撕裂。第三，用地塞米松作鼓室冲洗不仅能增加血管张力，减轻充血和降低毛血管通透性，还有抗炎，抗水肿，减少渗出的疗效[4]。而术后抗生素的运用有效减少了中耳腔的感染。

综上所述，双孔法鼓膜穿刺并鼓室注药在治疗急性分泌性中耳炎方面比传统单孔鼓膜穿刺抽液的效果要好，并且该法能够较为彻底地清除鼓室积液，消除鼓室负压，通畅咽鼓管，恢复正常的咽鼓管功能。该法操作简单，疗效明显，创伤小，无严重后遗症或并发症，又不需要特殊设备及住院治疗，值得在基层医院展开推广。

参考文献

[1]孔维佳等，耳鼻咽喉头颈外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008：48.

[2]孔维佳，王斌全，于德林等,耳鼻咽喉科学[M],北京：人民卫生出版社，2002:458.

[3]梁玉芳,杨军,陈洁等,儿童分泌性中耳炎鼓膜置管对中耳影响的随访[J].上海交通大学学报：医学版，2007，27：33-34.

[4]张莹莹，糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].听力学与言语疾病杂志,2008,165:329-330.