薏苡附子败酱散联合大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的临床疗效分析

薏苡附子败酱散联合大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的临床疗效分析

丁权昌

中方县泸阳镇中心卫生院湖南怀化418003

【摘要】目的：分析大黄牡丹汤与薏苡附子败酱散联合治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：我院2014年5月至2016年5月收治的120例急性阑尾炎患者分为两组，对照组60例给予薏苡附子败酱散，观察组60例给予薏苡附子败酱散和大黄牡丹汤，比较两组患者的临床疗效。结果：两组临床症状消失时间的对比差异显著（P＜0.05）；对照组和观察组总有效率分别为81.7%和95.0%（P＜0.05）；不良反应发生率分别为5.0%和8.3%（P＞0.05）。结论：大黄牡丹汤与薏苡附子败酱散联合治疗急性阑尾炎的效果显著。

【关键词】大黄牡丹汤；薏苡附子败酱散；急性阑尾炎

急性阑尾炎是常见的急腹症，西医治疗以抗感染和手术治疗为主。中医学认为急性阑尾炎属“肠痈”范畴，治疗原则为“脏腑以通为用、以通为补”[1]。2014年5月至2016年5月，我院联合薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎，并取得了满意结果。现就报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2014年5月至2016年5月收治的急性阑尾炎患者共120例。纳入标准：符合《外科学》[2]的诊断标准；临床及影像学检查具有典型的急性阑尾炎的症状和体征；患者及家属均对此次研究知情同意。排除标准：合并胃肠炎、肠梗阻、阑尾穿孔及上消化道穿孔者；精神障碍或神志不清者。按照治疗方法的不同进行分组，每组患者各60例。对照组：男39例，女21例；年龄20-65（43.5±17.2）岁，发病时间5-20（11.2±1.8）h。观察组：男40例，女20例；年龄20-66（43.9±17.0）岁，发病时间5-22（11.7±1.6）h。观察组和对照组对比差异不显著（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法

对照组患者给予薏苡附子败酱散，组方：甘草各（炙）、附子（熟）、黄连、柴胡各6g，枳实（炒）、白芍（炒）各10g，赤石脂、地榆炭、全当归各12g，薏苡仁（熟）、薏苡仁（生）、黄芪（生）、败酱草各30g；偏热者加黄芩秦皮各10g，白头翁20g；脾虚甚者加茯苓各（炒）、白术（炒）、党参（炒）各12g。观察组患者在对照组基础上给予大黄牡丹汤，组方：木香、牡丹皮、玄胡、大黄、桃仁各9g，川楝子、金银花各15g。两组均1剂/d，水煎，分早晚两次服用；1疗程为1周，根据病情调整用量。

1.3效果评价

1观察两组临床症状的消失时间和不良反应，临床症状包括“发热、压痛/反跳痛、腹痛”。2参考文献标准[3]评定两组临床疗效，痊愈：临床症状全部消失，影像学检查无异常；有效：临床症状逐渐消失，影像学检查提示右下腹包块缩小、有压痛（+）；无效：临床症状和影像学检查无明显变化。总有效率=（痊愈率+有效率）。

1.4统计学方法

计数和计量资料分别采用百分数（%）和均数±标准差表示，x2和t检验，软件SPSS16.0处理数据，P＜0.05说明对比差异显著。

2结果

2.1两组临床症状消失时间的对比

对照组和观察组发热、压痛/反跳痛、腹痛消失时间的对比差异显著（P＜0.05）。如表1所示。

2.3两组不良反应的对比

对照组3例患者出现不良反应，占5.0%，其中皮肤红痒1例，恶心2例；观察组5例患者出现不良反应，占8.3%，其中皮肤红痒3例，腹泻2例；两组对比差异不显著（x2=0.5357，P＞0.05）。

3讨论

文献记载“急性阑尾炎”最早见于《内经》，《金匮要略》中薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤联合治疗急性阑尾炎的药方沿用至今。西医主要采取手术切除的方式对阑尾炎进行治疗，中医则侧重调理，两种方式联合应用可获得满意效果。关于急性阑尾炎病机的论述，《灵枢·脉度篇》有“五脏不和则七窍不通，六脏不和则留为痈”一说；《金匮要略》曰：肠内有痈脓者以薏苡附子败酱散治之；肠痈者小腹肿痞，脉洪数者脓已成，以大黄牡丹汤治之。急性阑尾炎起病急、发病快，饮食不节、思想抑郁、温寒不适等影响肠道功能失调，运化失职、生湿生热、糟粕积滞、气血不和，最终可导致急性阑尾炎发病[4]。其病理变化分为蕴热期、瘀滞期、毒热期，中医学理论中，《金匮要略》总结了肠痈的治疗经验，以辨证论法施治，拟有“薏苡附子败酱散和大黄牡丹汤”等[5]。《金匮要略》中，薏苡附子败酱散专用于治疗肠痈。该方剂侧重治湿、主气化，以清热祛湿、散结解毒为主导；组方中薏苡仁为主要成分，其具有渗湿排脓的作用；以败酱草为辅，具有活血消痈、清热解毒之功效；附子具有通行郁滞、振奋阳气、温化湿浊之功效；气通湿化痈结开，湿热寮毒消散。现代药理学研究认为[6]，薏苡附子败酱散具有修复组织、改善血液循环、增强免疫功能、促进坏死细胞活力恢复等作用。大黄牡丹汤是清热解毒、通里攻下的常用方，方中赤芍、银花、丹皮、蒲公英、红藤清热解毒，具有杀菌和抑菌的作用；桃仁、元明粉、大黄、皂角刺刺激肠壁、通里泻下、增加分泌，可扩大肠道，促进肠蠕动，具有降低肠腔压力的作用；木香、冬瓜仁、桃仁行气止痛、活血祛瘀，具有降低血管壁通透性、改善肠腔血液循环的作用。近年来，大黄牡丹汤常用于治疗便秘、肠痈等急腹症。此次研究结果显示：对照组和观察组不良反应发生率为5.0%和8.3%，差异对比不显著（P＞0.05），说明两种治疗方案的用药安全性基本相当。两组临床症状消失时间的对比差异显著（P＜0.05），观察组总有效率的95.0%高于对照组的81.7%，对比差异显著（P＜0.05）。说明联合薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤对急性阑尾炎患者进行治疗，可获得满意疗效。

综上所述，大黄牡丹汤与薏苡附子败酱散联合治疗急性阑尾炎，可有效缓解压痛/反跳痛、腹痛、发热等临床症状，其临床治疗效果显著，不良反应较少，可用于急性阑尾炎的治疗，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]吴昊，王学乾，赵舒等.中医治疗慢性阑尾炎研究进展[J].河南中医，2014，34（10）：2065-2066.

[2]邓新盛，胡敏超，邓秀红等.经脐单孔腹腔镜手术联合大黄牡丹汤加减治疗急性坏疽性阑尾炎临床观察[J].中国中医急症，2012，21（11）：1847.

[3]王继承.手术配合大黄牡丹汤加减治疗化脓性阑尾炎的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（16）：1300，1302.

[4]杨成.腹腔镜手术配合大黄牡丹汤加味治疗化脓性阑尾炎的临床观察[J].中国民族民间医药，2013，22（11）：63-64.

[5]徐海锋，马艳.大黄牡丹汤加减配合手术治疗46例阑尾炎术后患者的临床观察[J].医学理论与实践，2014，（8）：1043-1044.

[6]郭敏.王耀光运用薏苡附子败酱散治疗外科疾患经验[J].中医杂志，2012，53（10）：884-885.