小剂量服用阿司匹林致不良反应（附7例报告）

小剂量服用阿司匹林致不良反应（附7例报告）

沈丽莎孔俊

沈丽莎孔俊（常州市武进区横林人民医院213101）

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0171-01

我院2002年1月至2012年10月收治因高血压或冠心病长期预防用小剂量阿司匹林导致不良反应患者7例，包括上消化道出血5例，血尿2例。现对其临床资料进行综合分析并报告如下。

1临床资料

本组男5例，女2例，年龄53～79岁，平均65.6±10.6岁。药量：每日服用阿司匹林剂量：75mg者4例，100mg者3例。上消化道出血患者服药前均无溃疡病及消化道出血史，2例患者服药一周后出现症状，3例患者服药一月后出现症状。临床表现为上腹不适，黑便，大便隐血实验阳性，其中1例患者伴有呕血症状。2例血尿患者均为男性，服药前均无血尿及泌尿系统肿瘤史，2例患者服药2周后出现症状，临床表现为肉眼血尿，尿潜血（+++～++++），红细胞满视野。其中1例患者有肾功能异常，尿素氮(BUN)19.01mmol/L，肌酐（Cr）127.1umol/L。

2治疗措施与结果

2.1上消化道出血组首先停用阿司匹林。行胃镜检查明确诊断，4例黑便患者胃镜下可见胃粘膜散在片状充血。1例呕血患者胃镜下亦可见片状散在充血，有一溃疡灶伴粘膜下细小动脉活动性出血，予以胃镜下钳夹止血。予抑酸药奥美拉唑40mg，2次/d，或洛赛克20mg，2次/d。胃粘膜保护剂硫糖铝1g，2次/d。呕血病人给予静滴奥美拉唑。经上治疗，5例患者7d内症状均消失，大便隐血实验阴性。

2.2血尿组首先停用阿司匹林。行泌尿系统B超检查，2例患者双肾、输尿管、膀胱均未见明显异常。肾功能异常者可及前列腺增生。停用阿司匹林2周后行经尿道前列腺电切术，术后一周血尿消失，复查尿常规，尿潜血阴性，病理示：前列腺增生。每月复查肾功能，半年后肾功能恢复至正常水平。另一患者行膀胱镜检查示：膀胱内粘膜存散在片状充血点。停用阿司匹林两周后肉眼血尿消失，尿常规尿潜血阴性。

3讨论

阿司匹林具有抗凝作用，小剂量服用可大大降低老年人缺血性脑血管病及心肌梗死的发病率，是目前循证医学证据最多的药物之一[1]。但作为抗血小板药物，在防止血栓形成的过程中出血的情况也不可忽视。小剂量阿司匹林长期服用可导致胃、十二指肠糜烂、溃疡形成，还能导致血尿，甚至肾功能损害[2]。阿司匹林损伤胃粘膜的机理是对胃肠粘膜有直接的毒性作用和使前列腺素合成受抑制，导致胃、十二指肠粘膜防御屏障损害[3]。阿司匹林影响了正常的凝血功能，再加上老年男性患者有前列腺增生，前列腺表面静脉曲张发生破裂出现肉眼血尿的风险大大增加。因此我们认为长期预防服药者应餐后服用，也可同时加服抑酸药和胃粘膜保护剂[4]。如出现黑便及呕血症状，应及时行胃镜检查以排除消化道肿瘤引起；如出现血尿症状，可行膀胱镜检查排除泌尿系统结石或肿瘤引起。阿司匹林引起的肾功能不全是可逆的，发现肾功能不全时及时停药可恢复正常。对长期使用阿司匹林的患者，应定期随访，监测凝血功能，对出现的不良反应要密切的观察，找出原因，及时纠正。

参考文献

[1]陈敏,陈绍行.阿司匹林在高血压综合治疗中的应用[J].世界临床药物,2010，31(3):143-147.

[2]周妤,余廷龙.阿司匹林对原发性高血压肾损害186例临床分析[J].华西医学,1999,14(3):307.

[3]黎莉,杨景林,杨卫文等.老年人小剂量服用阿司匹林诱发上消化道出血32例分析[J].华北煤炭医学院学报,2003,5(2):191-191.

[4]应萍,孙宁玲.正确认识阿司匹林的不良反应及相应对策[J].中华内科杂志,2010,49(11):915-917.