ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果

ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果

杨兴眉

湖北省襄阳市谷城县人民医院湖北襄阳441700

【摘要】目的：对采用气管切开方式的重型颅脑损伤患者进行护理干预效果的观察。方法：选出72例患有肺部感染的患者，并对其进行ICU气管切开的治疗方式，通过护理干预的实施进度将患者随机分为两组，别分为干预组与对照组，干预组实施的是系统性护理，对照组采用的是常规护理，两组各36名病患，然后对两组的预后、护理感受及并发症进行对比。结果：采用系统性护理的干预组其综合情况明显好于采用常规护理的对照组，家属对治疗效果非常满意，病患对治疗过程及服务也均为满意，并发症的发生率明显降低，如皮下气肿等常见并发症在干预组中都受到了良好的控制。结论：系统性护理不但治疗效果好有效避免并发症的发生，同时在护理质量上也明显提高。

【关键词】气管切开；肺部感染；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0169-01

进行过气管切开手术的患者在重症监护病房内造成肺部感染的几率非常大，不仅会使病情加重，也加大了治疗难度，长时间的住院，使患者身体遭受病痛折磨的同时，身心健康与精神状态也将受到影响。为此，无菌操作是保障患者在短期内迈向健康的必要渠道，必须保障医疗操作及环境的无菌性，及时做好护理干预工作，有效控制并发症的发生是非常有重要意义的。

1资料和方法

1.1一般资料

在医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位［1］。我院于2014年6月至12月共有72例ICU气管切开肺部感染的患者入院，男患为38例，女患34例，年龄28岁到81岁不等，在这些患者中实施过气管切开手术时间间隔最长的有3个月，最短的仅有7天。在这72例病患中都夹杂一定的其他病因，如患有慢性阻塞性肺部疾病的患者26例，重度颅脑损伤患者28例，因其他病情接受过手术的共12例，其他6例。在重症监护病房接受过气管切开手术的患者引发肺部感染的综合因素较为多样化，其中有年龄因素，如高龄患者、营养不良、吸烟或有过吸烟史、FVC与FEV偏低、引发其它并发症。手术时间过长，身体出现不同程度的疲惫，抵抗力低，手术失血过多。手术后没有采用PCEA等。上述资料为72例ICU气管切开肺部感染者的基础情况，将这72例患者根据护理干预情况随机分为干预组进行系统性护理和对照组进行常规护理，每组病患各36例，两组病患在性别、年龄、病症多样化及病种均有可比性，无统计学意义，P>0.05。

1.2护理干预措施

1.2.1对病患的生命体征进行严密监测。进入ICU病房的患者均需要对意识、脉搏、血压、瞳孔大小、体温、呼吸、光照反射、肢体运动情况，并对脑疝先兆与颅内出血情况进行及时了解。护士在护理时动作要轻缓，避免与患者发生肢体及操作上的硬性碰撞或刺激干扰，保障患者血压波动的平稳。

1.2.2严格消毒保障患者处于无菌的环境中接受治疗。室内要安静无吵杂刺耳的声音干扰，每日用紫外线照射，并对消毒效果进行定期勘察。定期进行细菌学检测。医护人员要有良好的无菌意识及护理责任，以此为前提对病患进行高质量服务。医护人员进入ICU室前需要做好消毒准备工作，避免接触病毒的同时坚决避免将病毒细菌带入ICU室，所以进入ICU室之前必须装备专业医用工作服及帽子、口罩、手套、拖鞋等配件，在穿戴配件之前要洗手，有传染性疾病的患者或人员不得进入ICU室。当ICU室中接受治疗的患者出现高度感染或发生耐药等现象，必须对其进行隔离。每日用三氧消毒机对病室进行严格消毒，消毒次数为2次，定时通风，保证室内的空气质量，降低人流密度，实施无陪护管理。呼吸机管道与冷凝水必须坚持每天换新。

1.2.3气管切开的护理

对切开的伤口进行严谨仔细的观察，看是否有无出现渗血等现象，保持气管被切开处的干燥和卫生，避免出现感染，换药与情清洁的次数要视气管分泌物而定，通常情况下每天换药两次，清洁两次，可在换药时对其清洁，当纱布被痰污染时要立刻更换，保持纱布的干爽与清洁，以百分之0.5浓度的碘伏轻拭切口周围，用来消毒，同样每天进行2次。气囊压力不能超过2.45Kpa，应长期控制在2.45kap以下。当需要对气囊进行放气时，需要先让患者调整一下位置，将姿势调整到平卧位，若气管内有痰液，先用气囊吸出来，然后再清理鼻腔与口腔的分泌物，这样可以避免因痰液的积累导致测压的不准或因漏气导致引发坠积性肺炎。

1.3统计方式

分析和处理的方式可以选用SPSS11.0统计学来完成，采用X2对计数资料进行检验，检验水准a=0.05。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

通过结果各项数据的对比表明，干预组的患者预后情况明显从各方面都要优异与对照组（P<0.05），家属对医疗环境及护理态度都给予了非常高的肯定与认同，满意度（P<0.05），最重要的是并发症的发生率得到了控制，大幅度降低了如皮下气肿、脱管、出血、局部感染、导管阻塞等并发症的发生率（P<0.05）。

3讨论

气管切开作为一项重要医疗手段，不仅可以临床解决患者呼吸道组梗阻，更能为患者减轻病痛，帮助患者早日挣脱病魔，逐渐康复，恢复往日的健康，所以说气管切开无论对患者还是对医学来说都是极具价值和贡献的医疗措施。随着我国医疗技术的发展与医疗设备的先进，气管切开手术在运用过程中可以说相当纯熟，但尽管如此，却依然存在一些问题，其中最重要的就是患者在进行气管切开手术之后非常容易出现肺部感染或引发其他的并发症，加重患者的痛苦，所以说，这一系列原因对气管切开手术有着致命的阻碍，同时也妨碍了需要进行气管切开手术治疗的患者，毕竟肺部感染的高概率让人不得不谨慎选择是否进行气管切开手术。针对气管切开手术后合并肺部感染的因素本文已经做了非常详细的说明，其中除了患者本身身体健康程度的差异，生活习惯也有很大的影响，比如说吸烟、精神承受力，精神承受力过大就会引发失眠胸闷等一系列负面情绪，这些负面情绪会直接影响患者的CD4，造成免疫力大幅度波动，免疫力的下降患者伤口不易愈合还会加大其他疾病感染的几率，尤其对于年龄较大的患者，面对长时间的手术和过量的失血，对身体健康的损害是非常之大的，这些原因都是ICU气管切开患者出现肺部感染的直接原因。本文通过对气管切开患者进行随机分组，以不同的护理方式对比出了护理结果，其中采用系统的护理干预措施的小组在康复上有了明显提升，综合所述，系统的护理干预措施是非常有推广价值的。

参考文献

[1]汪丽蕙，林传骧，王海燕，等.今日内科.呼吸疾病分册.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,2006，7.

[2]陈丽芳,蓝惠兰,冯婷等.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].实用医学杂志,2013,29(24):4116-4117.

[3]谯林林.观察ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].内蒙古中医药,2014,33(22):154-155.

[4]周葵花.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果评价[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(8):300-301.

[5]曹燕竹,李会杰.手卫生干预对ICU气管切开患者肺部感染的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,(20):139-140.