普外科医院感染的管理与预防

普外科医院感染的管理与预防

钟玉梅

钟玉梅（湖北武汉科技大学附属天佑医院普外科武汉430000）

作者简介：钟玉梅（1963.12-），女，本科，主管护师，本文研究方向：探讨医院感染预防的措施。

【摘要】目的：加强护理管理，控制医院感染。方法：将医院感染管理纳入护理质量管理，建立组织架构。通过制定培训计划，采取集体讲解、图表宣传等多种方式，使护士医院感染控制意识增强，医院感染管理工作取得良好效果。结论：加强护理质量管理是控制医院感染的有效措施。

【关键词】医院感染；管理；预防

【中图分类号】R197.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0361-01

随着医疗质量的提高,医院感染管理工作日显重要。护士长是科室院感领导小组重要成员,护士长的态度与行为直接影响着科室医院感染工作的质量,为了切实做好医院感染管理工作,从感染控制的关键环节入手,积极探索医院感染管理方法,把医院感染管理纳入患者安全管理中,取得了较好的效果,现将体会介绍如下。

1成立科内医院感染管理小组，构建安全文化氛围

按照《医院管理感染规范》的要求组织成立了以科主任为组长；护士长为副组长；院感质控医生；质控护士为成员的科内医院感染管理小组。小组成员各司其职，分工负责。认真学习医院感染制度和职责，使医护人员在工作中有章可循。同时，将无损于患者为先的理念注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为[1]。

2加强培训，提高医护人员院感意识

2.1院感知识培训:要求科室医护人员必须参加医院和科室组织的院感知识培训。科内医院感染管理领导小组每月进行一次医院感染相关知识的学习，如①医院感染的概念；②医院感染的诊断标准；③医院感染与护理管理规；④如何正确洗手；⑤消毒技术规范；⑥医院环境微生物学监测标准；抗细药物的合理使用；空气物体表面手的采样的方法，以及标本的留取和运送。

2.2技能操作培训:普通外科的病人有开放的伤口，各种管道如胃管、尿管、腹腔和盆腔引流管、空肠造瘘管等。一旦皮肤破损，极容易造成感染。侵入性操作因素明显增加了医院感染的机会[2]。对医务人员进行有针对性的教育培训，是预防医院感染管理中人员管理的重要环节[3]。根据病区特点制定专科操作培训计划，科内医院感染管理小组负责考核。培训项目有静脉输液、腹穿、吸痰、中心静脉置管、换药、肌肉注射等20余项操作。培训时着重每项操作的无菌环节，做到每人每项达标，否则待岗继续培训。

2.3定期对培训效果进行评价定期对培训质量和计划的执行情况进行检查，看是否达到预期的目的，也是总结经验不断发现培训工作中的不足，及时提出改进措施和办法。通过定期对培训效果进行评价可以检验培训计划的可行性，使医院感染管理工作持续质量改进。

3落实医院感染控制措施抓好病区的院感控制

3.1病区管理

3.1.1病房是病人接受治疗、护理和生活的重要场所，病房的空气质量对医院感染的发生也起着至关重要的作用。因此，病房每日晨间护理完成后，清理陪伴的家属和护工。保证治疗和查房时间有一个安静，人员流动少的良好环境，防止交叉感染。最大限度的减少陪属造成的外源性细菌污染途径。

3.1.2环境的管理:保持病房的空气新鲜，出院的床单位及时进行终末消毒处理。做好病区保洁员的医院感染知识的培训。病房的地面每日用消毒液湿式擦拭，有污染时随时擦拭。拖把按要求放置，分别做好标识。保证卫生间无异味。治疗车放一个快速手消毒剂。执行护理操作前后洗手。

3.1.3医疗器械的管理:经常使用的监护仪、微量注射泵、血压计等医疗器械，使用中的每天75%酒精擦拭操作面板，仪器的按纽，在使用完毕后用75%酒精擦拭凉干，备用。止血带一人一用。使用中的湿化瓶每日更换，备用状态的湿化瓶每三天更换。超声雾化机的罗纹管一人一用，使用后的储液槽用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，清水冲洗干净凉干、备用。

3.1.4办公用品的管理:办公室的电话、电脑、打印机、鼠标、条码机每天75%酒精擦拭消毒一次。病历夹每周使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

3.1.5一次性物品的管理:手术患者的体液、血液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源。预防和控制医院感染的主要措施之一，就是使用一次性医疗用品和卫生用品[4]。在管理和使用中有专人领取，严格保管，正确使用。也使医护人员得到很好的职业防护。

3.2严格隔离特殊感染的手术患者:对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,多重耐药菌(MDRO),爱滋病，大肠埃氏菌等特殊感染的患者按照疾病的传播途径不同采取不同的隔离措施。严格按照特殊感染病例的管理程序进行。医护人员给患者操作或换药前后按照手卫生规范进行洗手或手消毒。体温计、血压计、听诊器等医疗器诫单独使用，所产生的废物包括生活垃圾均按感染性医疗废物进行处理。在短时间内发生同种病例急剧增加，应立即报告医院感染办公室，至疾病控制中心。如患者转出后，对其接触的区域应进行终末消毒。

4合理使用抗生素

抗菌药物使用不当或滥用与人体正常微生物失蘅和医院感染的发生有密切关系[5]。医护人员必须掌握合理用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药。积极观察疗效，及时停药或换药，最大限度的提高抗生素的使用效果，减少耐药菌株的发生。同时，向患者宣传药物知识，过度使用抗生素的危害，争取患者的配合。

5严格执行手卫生制度

医务人员的手是携带病源微生物的载体，尤其是护理人员和患者接触频繁[6]。有资料显示由于医护人员洗手不彻底而导致细菌传播造成的感染占医院感染发生30%[7]。经检测有个别医护人员手上的细菌数高达1250Cfu/cm2,个别医护人员手上检出绿脓杆菌[8]。在实际工作中，医护人员缺乏正确的洗手方法，对洗手的重要性认识不足，往往是完成了整个护理工作后才洗手，而且洗手欠规范。针对这样的情况在洗手池的上方贴正确洗手的宣传贴，使其意识的洗手是预防医院感染最直接，简单、经济而有效的措施。

6效果

通过培训和教育使护士的医院感染控制意识有明显的增强，对医院感染管理的态度有根本性的转变。大多数的护士能自觉遵守医院感染的各项规章制度，积极主动地参与医院感染监控工作。达到了质量持续改进，确保了医疗安全。

综上所述，在病房的医院感染管理工作中，护士长具有举足轻重的作用。把医院感染管理纳入护理质量考核，实施持续质量改进，落实培训，加强考核，督促实施医院感染管理制度的落实。护士长对医院感染管理工作认识的高度也是医院感染管理的成功关键之一。

参考文献

[1]SingerSJ,GabaDM,GeppenJJ,etal.Thecultureofsafety:re-sultsofanorganization-widesurveyin15Califomiahospitals[J].Quality&safetyinHealthCare,2003,12(2):112-118

[2]许苹，郭雯琼，许敏，等.医疗风险界定及其现状研究[J].中国卫生质量管理，2006，13(1):4

[3]王淳德，郑思炳，王渠江，医疗风险管理浅析[J].中国卫生质量管理，2003，19(7):405-406

[4]高建萍.手术室医院感染控制与管理[J]中华医院感染学杂志，2007，17(6):713

[5]于丽荣.护理管理与医院感染控制[J].中华医院感染学杂志，2006，16(3):316