冠心病心脏康复的护理心得

冠心病心脏康复的护理心得

骆旭婷

（福建省泉州市第一医院东街院区心内科福建泉州362000）

【关键词】心脏康复；冠心病

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）09-0255-02

随着经济的日益发达，人们生活水平提高及人们对心血管疾病的知识认识和预防不足，冠心病的患病日益年轻化和增多，同时随着医疗水平和技术的不断提高，急性心肌梗死的急诊PCI介入手术和溶栓可以有效得减少和降低病患的死亡率，这样术后出院带病生存的心血管疾患人口急剧上升，所以我们着手对带病者的后期管理，特别是年轻的病人的带病状况的管理显得很重要，心脏康复涉及每个患者的家庭、整个社会乃至我国医疗资源的投入，因此心脏康复越来越得到重视，现代医学对冠心病患者不只是停留单纯的治疗方面，更是需要满足高水平的健康状态和保证高质量的生存条件，为了做好心肌梗死后病人的康复护理，减少病死率，让病人早日回归社会，尽快恢复正常的工作、生活，冠心病的心脏康复后的护理已经是当今我国护理领域的研究重点。

1.WHO将心脏康复定义

能够使冠心病病人恢复到社会适应及精神层面的能力和及恢复某一程度的体力，通过自己的努力，尽可能地从事正常工作和生活。中等量的有氧运动是心脏康复的核心，它的安全性和有益性已经得到初步的认识，不仅可以改善心脏冠脉的血供能力及弹性还可以逐渐地增强心脏功能相对适应性，使患者的死亡率降低约20%～30%，心脏康复有个体化，根据病人自身健康状况、身体状态、外部环境、活动强度及危险程度进行分级。

CR护理的理论包括三方面：跨理论模型、激发性会谈、自我效能理论。

心脏康复是给患者提供五个处方：运动处方、药物处方、心理处方、营养处方、戒烟处方。由多学科团队参与，包括护士、医生、理疗师、心理治疗师、营养师、家属、运动康复师、药剂师、义工等，其中以医生为主导力量，还有包括一些康复治疗后的病患也积极参与，目前心脏康复呈现好的发展趋势。

2.心脏康复的适应症

每个国家关于心脏康复的机构和规定不同，这与国家的政治和卫生政策有关，从而为心脏康复所能分配的资源也有差异。显然经济越发达的国家能投入更多的资源到心脏康复中来，所以每个国家的适应症也有所不同。

能接受的普遍适应症：稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉腔内及心脏移植术、心脏瓣膜置换术或者修补术。近期心力衰竭也纳入适应症中，但只建议稳定的Ⅱ级和Ⅲ级且没有复杂心律失常的心力衰竭的患者。

3.心脏康复的禁忌症

心脏康复涉及到运动方面，包括：失代偿性心力衰竭、不稳定型心绞痛、肺动脉高压＞60mmhg。复杂室性心律失常、腔内血栓、严重的梗阻性心肌病、最近发生的血栓性静脉炎伴有或是不伴有肺栓塞、感染性疾病及未控制的炎症、任何阻碍运动训练的肌肉骨骼肌疾病。

4.心脏康复的组成

心脏康复由患者评估、运动训练、体力活动咨询、戒烟、营养咨询、控制体重、控制血脂、控制血压、降糖治疗、性生活方面的咨询、适度的饮酒等方面组成。

心脏康复分为三期，每一期的最后目的都是尽量的帮助病患尽可能地恢复并能够有效的预防远期的心血管疾病的发生。

病人住院期间即启动第一期也就是院内康复，使病人住院时间缩短，让稳定的心脏病患者早期逐步地活动直到完成简单的家务劳动所需要的水平以及对疾病的本质、危险因素的管理、治疗、随访计划的简单咨询。

第二期是为期3～6个月的监督下门诊流动随访康复计划，包括危险因素的积极控制和门诊监督的运动锻炼。

第三期主要是保持身体健康和减少一些危险因素的终身维持期，包括健身房和家庭为基础的运动锻炼来完成，最终目的是执行心脏康复第二期制定的运动计划和继续修正一些危险因素。

5.心脏康复的获益

以运动为基础的心脏康复获得将近一半的死亡率下降可以归功于主要的危险因素吸烟的减少，包括炎症减少、内皮功能改善、一级有利于纤维蛋白溶解的平衡、可耐受的代谢量增加和最大氧耗量增加，这样的改善对心血管事件和生活质量都有益。

【参考文献】

[1]梁丽芬，葛秀春，李建萍，郝利军，蔡小菲.心脏康复综合管理对年轻冠心病PCI术后病人运动耐力的影响.1009-6493（2014）05c-1887-02.

[2]王文，顾晓静，翁燕榕.对冠心病心脏康复后护理的探索2014,11（05）：080-082.

[3]韦秋宇.冠状动脉支架植入术后患者心脏康复护理的干预研究100-5817（2015）01-0159-02.

[4]胡大一.从中国心脏康复实践看“颠覆”医疗1674-8166（2015）02-0119-03.