严重多发伤的急诊评估和救治临床探讨

严重多发伤的急诊评估和救治临床探讨

王春怀

河池市中医医院广西河池547000

摘要：目的：分析严重多发伤的急诊评估和救治措施。方法：研究对象选取本院2015年3月至2016年3月收治的63例严重多发伤患者，所有患者均采用针对性的急诊评估与救治措施干预，回顾性分析患者的临床资料，了解抢救成效。结果：63例患者中抢救无效死亡的患者有7例，抢救成功的患者56例。结论：加强严重多发伤患者急诊早期处理，快速准确地开展急诊治疗是减少死亡率、提高抢救成功率的关键。

关键词：严重多发伤；急诊评估；救治

随着交通行业与建筑事业的飞速发展，城市中各种意外伤害的发生率逐渐上升，尤其是多发伤非常常见。根据相关资料统计，医疗机构中多发伤的人数占所有创伤人数的1.0%-1.8%[1]，由于病情复杂，各种伤情之间相互掩盖、相互作用，往往还伴随有出血、休克等严重症状，具有极高的病死率和致残率。怎样提高多发伤患者的评估水平以及救治率是医院急诊中研究的重点方向，有资料报道，在多发伤发生的早期，掌握抢救的黄金时间对患者开展救治能够显著提高成功率。基于此，针对多发伤患者开展科学的急诊评估和救治非常关键。本文就我院2015年3月至2016年3月收治的63例严重多发伤患者进行分析，探讨急诊评估和救治方式，现总结方法和结果如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取本院2015年3月至2016年3月收治的63例严重多发伤患者，所有患者均满足严重多发伤的诊断标准：由于同一创伤因素导致机体同时或者相继出血2处及以上解剖部位、脏器功能损伤，且超过1处的伤情严重，ISS评分均在16分以上。

63例患者中有男性35例、女性28例；主要损伤部位包括颅脑损伤31例次、胸部损伤22例次、颌面部损伤13例次、腹腔脏器损伤25例次、四肢骨折损伤29例次、脊髓损伤2例次、骨盆损伤11例次、其他损伤20例次；年龄最小的为19岁、最大的为67岁，平均为（38.58±6.17）岁；按照ISS法对患者的损伤严重程度进行分析，16-25分之间的有24例、26-35分之间18例、36-45分之间10例、46-55分之间为7例、55分以上的患者有4例；期间伴随休克症状的患者有28例。分析患者的受伤原因和部位，有车祸伤患者36例、高空坠落伤12例、钝器击打伤10例、其他类型伤5例。

1.2方法

1.2.1快速创伤评估所有患者在接诊之后立刻开展ISS评价，16分以上的患者直接送往急诊抢救室进行治疗，按照ABCDE程序对患者进行快速检查，立刻开放气道，使用简易吸气囊辅助呼吸，严重呼吸困难的患者使用呼吸机治疗；快速建立两条静脉通道维持体内液体平衡；出血的患者采取简单的止血措施，对活动性出血症状进行控制和处理，对开放性伤口进行清创缝合与加压包扎，做好四肢骨折的固定；同时做好常规的保暖、镇静和止痛等治疗措施，等到患者的呼吸和循环功能稳定之后对患者的循环系统、呼吸系统、消化系统、神经系统以及四肢骨骼系统进行评估，按照各个系统损伤的轻重程度合理安排救治的顺序[2]。在进行病情评估过程中需要注意的问题有以下几点：首先是患者意识状态的评估，检查患者的瞳孔大小、光反射结果等；了解气道的通畅性，例如是否存在气道梗阻；了解内脏状态，检查是否存在出血和穿孔，是否存在气胸或者心脏血管损伤；颈椎和四肢骨折情况；大小便状态等。综合对患者各个部位的伤情进行分析，尤其是要警惕隐匿性创伤，必要的情况下通过穿刺、CT等影像学手段检查。临床研究证实，多发性创伤死亡患者中超过1/3在伤后数小时内，主要原因在于呼吸困难、失血性休克等，给予患者积极的院前急救，为治疗赢得更多的时间。此外，临床实践证实，多发伤抢救过程中往往忽视了对于脊柱的保护，很多原发性脊柱损伤患者由于没有得到及时的保护进而出现医源性脊髓损伤，因此还要求在转运过程中尽量将保持患者身体纵轴呈直线，使用颈托进行固定，待检查结果表示无脊髓损伤之后将其去除。

1.2.2严重多发伤患者的救治严重多发伤患者强调抢救在诊断之前，或者即将抢救与诊断工作放在同一时间进行。救治工作的重点在于对患者的致命性损伤进行处理，主要是对患者呼吸和循环功能造成影响的创伤，尤其是严重出血必须立刻进行处理。具体的方法包括：呼吸心脏停搏的患者立刻采取心肺复苏术进行治疗；维持呼吸道的通畅，对呼吸道内的血液、黏液等异物进行清理，通过面罩或者气管插管的方式给氧，确保充分的氧气供应[3]。面罩给氧的方法简单，效果显著，在紧急的情况下具有较高的可行性。合并胸部开放性损伤的患者使用无菌辅料对伤口进行封闭，开展胸腔闭式引流术治疗；合并张力性气胸的患者进行穿刺检验，同样接受胸腔闭式引流术；控制出血症状；合并脑疝的患者尽快接受脱水处理，快速接受手术治疗。对于意识状态不清的患者要注重内脏器官以及胸部检查，血压下降以及表情淡漠的患者快速扩容，血氧饱和度下降的患者快速封闭胸部的伤口，通过面罩吸氧仍然无法改善低氧血症的情况下接受气管插管治疗。

2.结果

63例患者中接受急诊X线检查的有53例、CT检查56例、超声检查42例；接受诊断性胸腔或腹腔穿刺的患者45例。抢救无效死亡的患者有7例，其中2例患者死因为重型颅脑损伤、2例为多器官功能衰竭、2例死于出血性休克、另外1例患者死于脓毒症；抢救成功的患者56例，抢救成功率为88.89%。

讨论

随着社会的发展，现代多发伤成为威胁人们生命健康的重要意外损伤，直接原因在于高能量暴力作用于人体，可能导致多个部位与脏器的损伤[4]。严重多发伤的特点在于多个部位与多系统的损伤同时存在、开放性损伤与闭合性损伤同时存在、明显损伤和隐匿性损伤同时存在，且至少有一处损伤对患者的生命健康构成威胁。由于病情复杂、发展的速度较快，具有较高的死亡率和致残率。创伤发生后几分钟可能由于心脏大血管损伤而死亡，伤后还可能由于休克、张力性气胸、器官功能衰竭以及脓毒症而死亡。基于严重多发伤对于患者生命健康构成的威胁，开展有效的急诊评估和救治非常重要。要求急救医生和护士能够充分熟悉严重多发伤的临床特点和病情表现，使用科学的手段，全面对患者的病情进行评估，将保障患者的生命安全作为首位。强调准确、高效和及时的急救原则，合理安排手术治疗的顺序[5]。增强急诊科、普外科、骨伤科、神经外科、胸外科等多个科室之间的协作，提高救治的效率，加强呼吸与循环功能的监测与支持，积极预防并发症的发生，从而最大限度地提高严重多发伤的抢救成功率，确保患者的生命安全。

参考文献：

[1]黄国兵,潘学武,曹盛生等.颅脑损伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨[J].中华神经医学杂志,2013,12(8):819-822.

[2]程传乐,马波,刘志国等.多排螺旋CT大螺距(1∶1.75)扫描在严重多发伤检查中的临床应用价值[J].影像技术,2015,27(4):7-8.

[3]张荣,刘咏芳,戴慧芳等.创伤严重度CRAMS评分对多发伤患者心脏损伤的评估价值[J].浙江医学,2015,37(16):1350-1352.

[4]尼加提江·艾比不拉,阿力木江·阿布力米提,帕尔哈提·拜合提等.改良早期预警评分和急性生理和慢性健康评分Ⅱ对急诊多发伤患者伤情评价及预后预测的作用[J].中华创伤杂志,2015,31(6):548-552.

[5]尤建川,曾令雄,张廷玖等.一体化救治模式并行早期创伤控制性手术对严重多发伤患者救治效果的研究[J].中国医药导报,2014,11(13):36-38.