广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科530027
摘要:目的:分析面颈部烧伤患者的护理。方法:选取2015年2月~2016年4月期间我科收治的面颈部烧伤患者63例为研究对象,观察患者病情,并进行合理的体位护理、创面护理、饮食护理和健康宣教。结果:有19例存在呼吸道梗阻的危险,1例死亡,其余均治愈;16例头皮烧伤患者,均没有发生感染,有8例头皮治愈后,取用头皮对全身创面进行移植,平均每人取用头皮5.5次,有效促进了患者全身创面愈合;有31例眼部烧伤患者中,3例发生角膜感染,经过治疗与护理后均已康复;有12例耳部发生烧伤,均痊愈。结论:对面颈部烧伤患者进行护理干预,不仅有助于患者康复,而且对提升医疗效果有重要意义。
关键词;面颈部烧伤;护理方法;护理干预
目前全国医疗水平随着科技水平的发展不断提高,护理是患者接受治疗不可分割的一个过程,尤其是面颈部烧伤护理。面颈部烧伤不只是停留在治疗层面,护理的重要性也应该得到重视,本文对我科收治的63例面颈部烧伤患者的护理进行总结了心得体会,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月~2016年4月我科收治的63例面颈部烧伤患者作为研究对象。其中,男47例,女16例,年龄17~45,平均年龄(3114)岁;烧伤原因:火焰烫伤28例,热气烫伤14例,化学烧伤8例,其他烧伤6例,烧伤时间均为3小时;烧伤季节分布,63例面颈部烧伤患者夏季和冬季48例,占76.2%,春季和秋季占15例,23.8%;对63例烧伤患者进行护理干预,其中有观察病情、心理护理、体位护理、饮食护理和创面护理,针对疾病的发生、发展、转归进行健康宣教[1]。
2护理方法
2.1评估烧伤患者
检查患者面颈部烧伤面积与深度,查看患者是否声音沙哑、吐黑痰,观察患者双眼畏光、流泪、疼痛,眼角膜充血、水肿等情况,评估患者心理状态、性格、文化程度、家庭状况、医疗费用支付情况等。
2.2水肿期护理
2.2.1观察病情
观察患者意识、脉搏、体温、血压以及瞳孔的变化,若频繁呕吐,就要警惕患者烧伤部位发生脑水肿。对于面颈部水肿明显的患者,密切注意其呼吸与氧饱和度的变化,一旦有患者呼吸困难,立即报告医生,并准备好气管切开手术需要的物品,配合医生术中工作。本次研究50例病例经密切观察后,有9例存在呼吸道梗阻的危险,在进行气管切开手术与各项护理之后,有一例死亡,其余均度过休克期。
2.2.2饮食
患者无休克症状饮食要限制水分摄入量,烧伤部位水肿消失后,可逐渐进食高蛋白质、高热量的食物。
2.2.3体位
无休克患者采取半卧位,有利于静脉回流和减轻水肿。颈部烧伤患者采用颈部过伸体位,肩颈部垫上枕头,使头部后仰,保持烧伤创面外露。患者72小时水肿期要保持卧床休息,避免发生呼吸道梗阻[2]。
2.2.4输液管理
严格监控输液量与输液速度,防止输液量过多而加重患者烧伤部位水肿,出现呼吸道梗阻。运用输液泵控制输液速度,精确记录输液量,解决休克期输液问题,保证患者平稳度过休克期和水肿期[3]。
2.3创面护理
2.3.1治疗初期
保护患者头皮,剔除毛发使创面暴露,并处理创面分泌物。创面要保持干燥,一般每4h外喷表皮因子或用单层纱布半暴露,要防止受压,水肿期放置枕圈定时改变患者头部位置。
2.3.2治疗中期
治疗中期患者已度过水肿期,痂皮也脱落并愈合。但患者烧伤部位会有瘙痒,要禁止患者抓挠烧伤部位,为患者解释瘙痒原因,在患者病房安装电视或播放音乐分散注意力。若创面未全部愈合,病房要保持清洁干燥,避免阳光直射,造成愈合处色素沉着。
2.3.3治疗后期
到治疗后期,患者创面基本愈合,主要护理内容是防止色素沉着和防治疤痕。患者病房要安装窗帘,烧伤部位不能曝晒,并且限制患者户外活动。另外,要保证患者面部清洁,用手指蘸防疤膏为患者面部进行按摩,使药膏能充分发挥效用,每日3次,坚持6个月。伤后15天愈合会产生疤痕,患者需要外戴颈套,并坚持6个月防治疤痕。比如,针对患者不同部位进行指导与协助锻炼2次/日,帮助患者提高生活质量。
2.4并发症护理
2.4.1呼吸道梗阻
密切关注患者呼吸变化,警惕患者烧伤72h出现呼吸困难与呼吸道梗阻。患者采取平躺体位,控制输液量防止加重水肿,在护理过程中,发现9例存在呼吸道梗阻,及时通知医生,顺利展开气管切开手术,解决了呼吸道梗阻问题。
2.4.2头皮创面感染
患者烧伤后要剔除毛发,清除该部位的分泌物,并定期为患者剃发一次,创面保持干燥,注意避免受压,防止感染。清除患者伤后5日被感染的痂皮、积液、积浓,外喷表皮生长因子或用单层纱布半暴露使皮肤保持干燥。本次研究中有16例头皮烧伤患者,无一例发生感染,其中5例头皮治愈后,取用头皮对全身创面进行移植,共取用头皮27次,有效促进了患者全身创面愈合。
2.4.3眼部感染
患者若出现眼睑水肿、眼睛睁不开、渗出物不能排出等症状,极易发生结膜炎或角膜感染。要请专业眼科医师为患者就诊,护士在清洗眼部时,用棉签轻轻分开患者眼睑,并蘸上蒸馏水清洗结膜囊,将结膜囊渗液吸干,然后滴入泰利必妥、重组生长因子等眼药水[4]。本次研究有31例伴有眼部烧伤,其中3例发生角膜感染,经过治疗与护理后均康复。
2.4.4耳软骨炎
耳部烧伤一般要充分暴露创面,清除创面分泌物,为防止耳部受压,建议采用圈形棉垫,创面隔日换药。无耳部烧伤者外耳处放置消毒棉球即可,经常跟换,保持耳道干燥。本次研究有12例耳部烧伤,均痊愈。
2.4.5口腔、口唇溃疡
每日早晚对患者进行口腔护理一次,漱口或者嚼口香糖。保持口腔清洁,用面前蘸石蜡油保持口腔湿润,防止口腔与口唇发生溃疡。
2.5健康宣教
2.5.1伤后初期
患者面颈部烧伤初期72小时水肿明显,眼睛睁开困难或者视觉模糊,患者及家属会造成恐惧心理,护士要根据病情发生、发展、转归和愈合过程告知患者与家属,消除患者恐惧心理,控制饮水量,卧床休息,监控输液量,保证72小时内水肿有效消退。若有烧伤致残者,普通的心理疏导不起作用,要改变患者的心理观念接受新的现实,向患者介绍治疗成功的案例以及整形方面的知识,身残志坚,面对现实,在逆境中顽强抗争。
2.5.2治疗中期
患者创面结痂后会有瘙痒,要禁止患者进行抓挠,并解释瘙痒原因。创面未全部愈合要继续治疗,病房要保持清洁干燥,避免阳光直射,造成愈合处色素沉着。
2.5.3出院宣教
告知患者面部防晒与6个月的疤痕防治,将疤痕形成的原因、过程与防治方法告知患者,鼓励其保持良好心态,积极治疗。详细为患者介绍弹力套装与防疤药物的使用方法、注意事项等,告知患者及时复诊以及复诊的时间。
3结论
面颈部是人体暴露部位,极易烧伤,护理工作非常重要。对患者进行准确的评估和护理干预,包括密切观察病情以及合理的体位、饮食、创面护理[5]。同时,不同阶段为患者进行有效的健康宣教,对患者治疗、预防感染、提高疗效、减轻整形难度等有巨大的帮助,意义十分重大。
综上所述,护理人员对面颈部烧伤患者进行有效的护理干预,有助于患者康复,对医疗效果的提升有重要意义。
参考文献:
[1]李继群.面颈部烧伤患者中应用护理预案的临床体会[J]临床医药文献杂志,2014,1(7):328-329.
[2]王锦连.小儿头面颈部烧伤的综合护理体会[J]中国医药指南,2015,1(19):111-112.
[3]郭晓丽,尚霞,夏欢欢.小儿头面颈部烧伤的综合护理体会[J]河南医学研究,2014,23(5):146-147.
[4]陈洁盈,唐炼.面颈部烧伤患者中应用护理预案的临床体会[J]大家健康,2015,9(14):7-8.
[5]周俏梅.重症头面颈部烧伤患者的护理[J]中华护理杂志.2014,3(20);68-69.