异常细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检查对预测子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的作用评价

异常细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检查对预测子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的作用评价

钟凯丽

（惠州市第一人民医院广州惠州516000）

【摘要】目的：为了进一步探讨异常细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检查对预测子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的作用。方法：总结在我院我院妇科进行检查的受试者412例相关资料。结果：412例受试者当中ASCUS阳性率为74.27％(306/412)，LSIL阳性率为20.39％(84/412)，HSIL+阳性率为5.34％(22/412)，HR-HPV阳性率为45.15％(186/412)，ASCUS、LSIL和HSIL+的HR-HPV阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。HR-HPV阳性率在子宫颈活检病理结果中正常比例为29.63％(32/108)，CINI为50.00％(66/132)，CINⅡ为84.62％(44/52)，CINⅢ+为100％(12/12)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：异常细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检查对预测子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的作用显著，值得推广。

【关键词】人乳头瘤病毒；子宫颈上皮内瘤变；子宫颈癌

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0262-02

子宫颈癌是起源于子宫颈上皮内瘤变(CIN)的一种最常见的妇科恶性肿瘤。一般将子宫颈细胞学检查作为CIN以及及早期子宫颈癌筛查最为有效的一种方法。但是在临床实践当中显示细胞学检查虽然具有较高的特异性但是其敏感性低，并且有很多女性被诊断为模棱两可的细胞学异常。目前建议联合高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的检查，可以提高识别有最高风险患CIN和宫颈癌的女性，并对ASCUS者进行分流[1]。为此我们对在本院妇科门诊进行妇科检查，对HR-HPV检查且子宫颈细胞学异常的女性，进行阴道镜检查和子宫颈活组织病理检查，评价异常细胞学联合HR-HPV检查对预测CINⅡ+及子宫颈癌的作用。

1.资料与方法

1.1研究对象

研究对象来自于2014年5月-2016年6月期间在我院妇科进行检查的受试者412例，年龄范围为27岁～64岁，研究对象纳入标准：受试者均有婚史且有3年及以上的性生活史，所有受试者均知情并同意配合本研究进行的随访调研和数据统计工作。研究对象排除标准：排除宫颈锥切除以及宫颈环切等宫颈类手术者，排除妊娠期妇女，排除受试者自身原因不能配合调研工作者。

1.2检查方法

1.2.1样本获得方法采用窥阴器充分暴露宫颈，用棉签将宫颈口多于的分泌物拭去，把采样用的宫颈刷放置在宫颈口，用顺时针的方式旋转8到10圈，然后把宫颈刷的头部插入保存液瓶当中，将刷头沿着刷柄的折痕折断，把瓶盖旋紧，在零下20℃的冰箱当中保存，用于细胞学检查以及HPV—DNA检测。

1.2.2样本分析方法采用Thin-Prep2000进行系统的程序化处理，首先制备直径为2cm的薄层细胞涂片，然后用浓度为95％的酒精进行固定，进行巴氏染色。使用TBS分级系统来进行细胞学诊断。采用流式荧光杂交法，按高危型HPV核酸检测试剂盒[苏食药监械(准)字2013第2660680号]说明书操作进行HPV-DNA分型检测。PCR产物用Luminex200多功能流式点阵仪读取微球编码及其对应的荧光信号，经Lumi—nex200IS2．3配套软件判读检测结果。实验设阳性内对照微球上包被人珠蛋白(globin)基因，其信号值>150，且≥2.5倍背景信号值和阴性内对照(微球上包被的一段与HPV和globin基因无关的核酸序列，反映本底信号)。同时，实验设外部阳性质控品(经基因测序确定阳性型别为HPVl6，18型，透景公司提供)和空白对照(去离子水)。若任何HPV亚型探针信号值>150，且≥2.5倍背景信号值，则判断为该探针对应的HPV亚型阳性。

1.2.3病理检查方法在月经结束后的3到7天进行阴道镜检查。分别在子宫颈涂5％的醋酸以及5％的Lugols碘液，对结果进行记录。对细胞学检查发现异常腺细胞者、阴道镜检查结果不满意者、阴道镜检查发现可疑区域，进行宫颈管刮术以及多点活检。标本分别存放于浓度为10％的福尔马林当中，送病理科检查。

1.3统计指标

一是统计患者TCT、HR-HPV检验数据结果、各受试者病理检查结果；二是统计HR-HPV、异常细胞学与子宫颈病理学检查情况并进行对比。

1.4统计学方法

选择SPSS20.0统计学软件包进行数据分析，组间计数资料比较方法选择χ2值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义的标准。

2.结果

注：*经统计学检验，χ2值统计数据结果=8.2514，*P<0.05；#经统计学检验，χ2值统计数据结果=8.1072，#P<0.05

3.讨论

由本研究数据统计结果可以看出：412例异常细胞学中，ASCUS占多数(大于50％)。HR-HPV阳性率随着异常细胞学级别的升高而增大，随着子宫颈活检病理结果级别的升高而增大。子宫颈活检病理检查结果异常比例、CINⅡ+比例均随异常细胞学级别的升高而增大。当按照HR-HPV阳性/阴性分层分析，HR-HPV阳性者子宫颈活检病理结果异常比例和CINⅡ+比例均高于HR-HPV阴性者；进一步分析看出，在HR-HPV阳性者中，ASCUS、LSIL和HSIL病理结果为CINⅡ+的比例依次增高，而HR-HPV阴性者中则依次降低。可见，HR-HPV检查可作为子宫颈癌筛查的一个重要手段，能对异常细胞学结果起到指导分流作用。

【参考文献】

[1]李肖甫,李雁青,张琳琳等.子宫颈脱落细胞人类端粒酶RNA亚单位基因的表达对子宫颈上皮内病变的意义[J].肿瘤研究与临床,2011,23(6):379-383.