舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者氧化应激指标的影响

舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者氧化应激指标的影响

李贵

（湖南省中医药高等专科学校附属第一医院麻醉科湖南株洲412000）

摘要：目的探究舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者氧化应激指标的影响。方法选取120例行胆囊切除术的患者随机分为对照组（60例，芬太尼＋）与研究组（60例，舒芬太尼＋常规麻醉）。对比手术前后不同组别患者相关氧化应激指标、麻醉不良反应。结果不同组别患者手术前丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧簇（ROS）水平差异不显著（P＞0.05），手术后MDA、SOD、ROS水平均有所提升（P＜0.05），但研究组显著低于对照组（P＜0.05）；研究组麻醉不良反应率显著低于对照组（P＜0.05）。结论舒芬太尼应用到腹腔镜胆囊切除术患者中可减轻氧化应激反应，减少麻醉不良反应，有广泛使用的临床价值。

关键词：舒芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；氧化应激指标；不良反应

腹腔镜胆囊切除术凭借切口小，给患者带来的痛苦少、术后恢复速度快等优势成为胆囊类疾病治疗中首选方式[1]。然而，该手术实质上属于侵入性操作，加上术中麻醉等问题，机体难免会出现氧化应激反应。使用适当的麻醉药物可有效减轻氧化应激反应。本次研究将探究舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者氧化应激指标的影响。现进行报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2016年1月至2017年8月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者中抽取120例随机分为对照组与研究组。全部患者符合手术与麻醉指征，自愿作为研究对象，排除脏器功能异常、凝血功能异常患者。对照组60例，男性、女性分别36例、24例，最小年龄24岁，最大年龄68岁，平均年龄（46.2±3.9）岁，慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石分别21例、13例、26例；研究组60例，男性34例，女性26例，最小年龄23岁，最大年龄68岁，平均年龄（46.1±3.8）岁，慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石分别20例、14例、26例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

全部患者在手术前注射阿托品0.5mg，地西泮10mg，氧气支持，开通上肢静脉通路，静注丙泊酚1.5mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg。对照组静注芬太尼5μg/kg，研究组静注舒芬太尼0.5μg/kg。气管插管，机械通气，使用微量泵输注瑞芬太尼与丙泊酚。手术完成后停止微量泵，等到患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔管。

1.3研究指标

（1）手术前后不同组别患者相关氧化应激指标。包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧簇（ROS），在手术前与手术后24h抽取患者上肢2～3ml静脉血，常温下静置15min后在3000r/min速度下离心15min，取上清液在零下70℃冷冻保存，MDA检测使用硫代巴比妥酸反应法测定，SOD检测使用黄嘌呤氧化酶法，ROS检测使用双乙酸双氯双氢荧素法，试剂盒均由南京建成公司提供。

（2）麻醉不良反应。

1.4数据处理

数据资料用SPSS19.0进行统计分析，以（x±s）表示计量资料，予以χ2检验，分析对比项之间是否存在差异，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术前后不同组别患者相关氧化应激指标

不同组别患者手术前MDA、SOD、ROS水平差异不显著（P＞0.05），手术后MDA、SOD、ROS水平均有所提升（P＜0.05），但研究组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

在腹腔镜手术建立气腹时，腹内压显著上升，减少腹腔中内脏器官的血液灌注，在手术完成后消除气腹时，内脏器官灌注恢复，导致脏器出现缺血/再灌注损伤[2]。相关资料指出[3]，该种损伤将对血管内皮造成不同程度的影响，与氧化应激反应具有紧密联系。减少患者尤其是合并糖尿病患者手术产生的氧化应激反应是临床上重点探讨的问题。

本研究中，手术后研究组MDA、ROS、SOD水平显著低于对照组（P＜0.05），提示舒芬太尼可促进氧化应激生成物质水平的降低；研究组麻醉不良反应率显著低于对照组（P＜0.05），表明舒芬太尼可减少麻醉不良反应。在氧化应激过程中，机体会产生MDA、SOD、ROS等多种物质。MDA水平能够将氧自由基水平和组织损伤程度反映出来。SOD可清除氧自由基，其水平能够将清除氧自由基的能力反映出来。ROS不仅是正常的产物，而且是机体在病理状态下产生的氧化应激代谢产物，含量过高将对核酸、蛋白质等造成破坏，损伤正常细胞结构[4]。临床麻醉中经常使用的麻醉药物例如咪达唑仑等，能够和中枢神经系统中γ类氨基酸进行相互作用，发挥镇静与催眠等功能。虽然安全性较高，但是会抑制患者血流动力学，氧化应激明显，手术中出现寒战与牵拉痛的概率很高。舒芬太尼为芬太尼衍生物，选择性、脂溶性较强，在脂肪与肌肉组织中容易清除，可通过血脑屏障与神经细胞膜，从蛛网膜下腔注入后较快扩散，结合中枢受体或脊髓，控制麻醉平面，提升局部麻醉的镇痛作用，并且对血流动力学以及氧化应激产生的影响较小，“第二高峰”发生率远低于芬太尼[5]。另外，该药物可提升神经中枢兴奋性、增强肾上腺髓质活动能力，减少其他麻醉药物使用导致的牵拉痛与寒战问题，安全性高，在保护心血管、降低呼吸抑制上能发挥积极作用。

综上所述，舒芬太尼应用到腹腔镜胆囊切除术患者中可减轻氧化应激反应，减少麻醉药物导致的不良反应，有广泛使用的价值。

参考文献

[1]周晓丹，蒋令霄，李润林.右美托咪定复合舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者的影响研究[J].湖南中医药大学学报，2016，36（02）：1228-1228.

[2]吴敏仙，汪建胜.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术围术期氧化应激的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（2）：197-199.

[3]陈元良，徐丽丽，蓝志坚，等.七氟烷与丙泊酚联合右美托咪定对行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能及氧化应激反应的影响[J].中华全科医学，2017，15（8）：1283-1285.

[4]倪宏，李长江，项系青.腹腔镜胆囊切除术对机体炎症反应、氧化应激及细胞免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（2）：160-162.

[5]魏小华.舒芬太尼与瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对胆囊切除手术患者心血管应激影响的对比分析[J].湖南中医药大学学报，2016，36（02）：848-848.