急性心肌梗死急诊PCI的术前术后护理

急性心肌梗死急诊PCI的术前术后护理

魏银芳

(杭州市下沙医院，浙江，杭州，310000）

摘要；目的针对急性心肌梗死急诊PCI术的术前准备和术后护理研究。方法PCI术即经皮冠状动脉介入术，对急性心肌梗死急诊患者实施PCI术，使该类患者的血流运输重新建立，从而得到救治。结果对30例急性心肌梗死急诊患者进行PCI手术成功，结合术前与术后的相应护理，及对并发症的预防与处理，患者的恢复情况良好。结论对急性心肌梗死患者急诊PCI术的成功实施，与医护人员的术前术后的细心护理有关，护理工作既能够为手术做好充分和有效准备，也能够在术后促进患者的快速康复，利于病情好转。

关键词；急性心肌梗死、急诊PCI、术前、术后、护理

引言

急性心肌梗死的患者死亡率比较高，也是中老年患者人群的多发病种。急性心肌梗死的表现主要是新积极性坏死、心律失常、心源性休克和心功能衰竭等，这些病况极易危及患者的生命，造成死亡。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）主要是利用机械的方法对患者闭塞的冠状动脉进行至直接开通，以快速实现患者的冠状动脉血流量，这种技术也是一种治疗改病情较为有效的方法，同时也是目前治疗该类病情的首选方法。而急性心肌梗死患者的急诊术前术后护理，也是直接影响PCI术治疗效果的重要因素之一。本文就针对本院从2015年10月～2016年10月共进行的30例急诊PCI术急性心肌梗死患者，针对这些患者在行PCI术前和术后的护理进行分析。

资料与方法

根据相应的心肌梗死确诊标准对30例病患进行了诊断，并全部确诊为急性心肌梗死，其中在30例中有11例男性，19例女性，年龄在48～70岁之间，平均年龄为59岁。对所有患者在术前均嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg，并均进行了抽血化验和碘剂皮试，建立左肢静脉通道后被送进导管室。在PCI术前和术后两周内均分别采用彩色多普勒超声诊断仪和心肌梗死多维度量表对患者的左心室射血分数和生活质量进行测定。同时，术后应该加强对患者临床疗效的判定。患者在出院时，让患者以调查问卷填写的方式，调查护理满意度。

结果

30例急性心肌梗死患者的血运重建均成功，但术后护理时统计，有1例患者在术后2.5小时内死亡，原因是下壁合并右室心肌梗死患者的心脏骤停。有7例患者在术后出现了身体局部血肿，室早出现5例，10例患者出现不同情况的恶心呕吐状况，3例患者出现低血压状况，4例患者出现了尿潴现象。

讨论

对于以上统计的术前情况和术后护理结果，可见，急性心肌梗死急诊PCI患者的全程护理也是影响治疗效果和康复程度的重要原因。而PCI术急诊全程护理模式则包括术前护理和术后护理。下面就对其进行详细讨论。

3.1术前护理

3.1.1术前病情诊断与观察

对于急性心肌梗死患者应该首先对其病况进行观察，已确诊病情。详细询问患者有无其他病史，有无皮下瘀斑、有无尽期内出血等。并与行PCI术的患者家属进行细致交流，交代病情和术后并发症，以及手术风险等事宜。由于这类病患的抢救时间有限，所以应立即送往CCU病房内，保证患者的休息质量，然后对患者进行心电图标记、心电监护系统进行监护，并实时观察数据，将抢救物品准备完善，以预防心律失常的患者进行及时救治。随后给患者氧气，并建立静脉通道。做好术前病情的诊断与观察，做好充分的术前信息准备和检查准备。

3.1.2术前准备和心理护理

术前的准备主要是介入治疗小组的成员准备工作，术前让患者嚼服阿司匹林300mg，波立维300mg，静脉泵入替罗非班药物。并对相应的血常规、血型和升华等进行检查，同时对手术做备皮处理。对于心跳过慢的患者应安装临时的起搏器。其次，是PCI术的护理人员对自身工作做相应准备。医生最好是对手术的相应步骤、数据和注意事项进行列表处理，以备能够直观地提醒工作人员手术重点和难点。同时，心理护理也是术前不可缺少的，医护人员应该以亲切缓和的语气与患者和家属进行交流，给患者足够的勇气，缓解患者的紧张情绪和不良思想，让患者能够积极地全身心地投入到手术治疗当中，以坚强地意志战胜疾病。

3.2术后护理

3.2.1指标监护和局部护理

急性心肌梗死急诊PCI术后将被转入CCU病房内进行监护，护理人员应密切观察和监测患者的心电图情况，对心律、心率、血压、血运情况和血氧饱和度等指标进行实时监测。并根据不同的临床表现给予正确的护理和治疗措施。术后的患者应注意饮食与保暖，情绪不易波动。患者应该多饮水或者静脉补液帮助补充血容量。患者在术后的早期应避免剧烈运动，最好卧床休息，活动情况视患者的恢复情况而定。局部护理是针对患者的术肢情况进行术肢制定，与家属说明PCI术后动脉鞘管的位置，避免由于不清楚情况而做成恢复不好。视情况，桡动脉穿刺患者直入支架一般都会立即将销管拔掉，而股动脉支架后要在大概6个小时后拔掉。在拔掉鞘管时应该对伤口进行局部按压，无出血后便可以进行包扎处理。为了防止伤口术后出血，医护人员应密切观察伤口有无渗血情况，鞘管有无移位情况以及拔掉鞘管后的伤口情况等。同时，在拔掉鞘管前应该停用替罗非班，适当地加快静脉给液速度。

3.2.2并发症护理

PCI术后并发症主要有局部渗血、血肿、低血压、尿潴留、消化道出血、心律失常等症状。针对这些并发症的预防和治疗，医护人员应该密切观察患者的术后恢复情况，做好相应的指标监测。让患者尽量保持卧床休息，采取患肢制动。术后短时间内最好不要下床活动，多饮水和清淡饮食，保持情绪开朗和积极态度。对患者易出现的头昏、心悸、出汗等应加大补液量维持正常生命体征。密切观察患者的相应症状反映，并采取积极有效的治疗和护理措施。

3.2.3心理护理和出院后护理

对术后患者的心理护理也非常重要，患者术后一般都会进入CCU进行护理，由于缺少家人的陪伴，常常会使情绪低落产生消极思想。可能对康复效果和并发症等有所顾忌，这时就需要医护人员进行耐心的引导，多用积极乐观地态度感化患者。给予患者最强有力的支撑。多与患者进行密切交流，了解患者的心理需要，并与患者家属达成共识，让家属多了解患者的病情。从而从整体上宽慰患者，让患者放下心理负担，积极养病。对于患者出院后的护理，应该叮嘱家属注意事项，清淡饮食，适当运用，坚持服药，定时做复查等。让家属密切观察患者的术后恢复情况，有必要时与主治医生进行交流。

4.小结

针对本院30例行PCI术的急性心肌梗死急诊患者进行术前和术后护理的概括。可见，PCI术的诊治效果与医护人员的细致诊断与护理有密切关系。其中术前与术后的护理能够有效降低病情的恶化风险，提高术后康复效果。同时，护理人员的耐心也能够为患者和家属建立康复的信心，让患者保持积极的配合态度和健康的心理状况。以最大程度地减少术后并发症的发生，促进患者快速康复。所以，急性心肌梗死急诊PCI术的术前与术后护理能够有效提升患者的生活质量，缓和医患矛盾，促进医疗事业的稳定发展。

参考文献

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