影响ICU标本正确采集的原因分析和对策

影响ICU标本正确采集的原因分析和对策

刘远金

刘远金（柳州市人民医院重症医学科广西柳州545006）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0078-01

【摘要】本文通过对我科影响ICU检验前标本正确采集的原因进行分析，并提出了相应的处理方法和对策，有效提高了标本采集的正确性和及时送检，从而有效提高了临床检验结果的及时性和准确性。

【关键词】ICU标本采集标本送检

ICU作为一个特殊的治疗区域，为能正确及时为临床诊治争取时间，各种标本的正确采集和及时送检是至关重要的。我科作为全院综合性的ICU，共有床位24张，护士62名，收治的病人多而重，各种标本的采集多而频繁，加上护士队伍年轻化，层次水平不一等，时有出现标本采集不当和送检不及时的问题，为能正确及时的采集和送检，对2010年1月至2011年12月期间采集的标本进行了回顾性总结，分析了各种影响因素并采取了一系列的改进措施，取得一定成效。现报道如下。

1对象

选取了我科2010年1月-12月期间住院标本总22689份，床旁血气7368份，配血1547人次，和2011年1月-12月期间住院标本总23897份，床旁血气7986份，配血1731人次，对其中发生的送检标本信息错误，床旁血气漏做，配血试管信息与配血单不符等现象进行比较。

2结果

2010年1月至2011年12月2年间标本不合格份数比较，通过对影响ICU标本正确采集原因的分析，采取相应的处理方法和对策，各类采集标本不合格份数由2010年的582份下降到2011年162份。

3讨论

3.1影响标本正确采集的原因

3.1.1临床医生的医嘱我科作为重症医学科（ICU）建立的时间短，加上床位的增加,医生队伍的年轻化以及轮转医生多，对各种检验项目不能正确开出医嘱，加上对各种标本收费项目不理解，并不能对护士给予正确指导。

3.1.2护理人员专业知识缺乏近两年每年接收的新职工10名左右，护理队伍的年轻化，专业知识的缺乏，造成她们对一些检验项目不熟悉，不能正确及时的采集标本。

3.1.3护士的操作规范由于某些护士对样本采集的操作规范不十分熟悉和了解，操作不到位，加之责任心和采集意识不强，也可能导致采集的不规范，将直接影响标本的质量和检验结果。

3.1.4容器和试剂的选择对于不同的标本的采集会有不同的容器和试剂的选择，以血液采集为例，抗凝剂的使用量和采集顺序都应有严格的要求。如果容器和试剂选择及操作流程不当均会影响标本采集的质量。

3.1.5护士对操作系统不熟悉我院实行检验系统信息化管理，各种标本都是要刷条码确认信息，各种标本留取的试管不一样的很容易区分，但是一部分特殊的检验项目的前缀号码都是一样的，部分护士不能区分，造成绑定条码的错误，同样也会造成标本留取不当或是错误。还有我院实行自动化检验标本传输系统，部分护士没有按照操作规程使用传输系统，造成标本不能及时送检或者滞留。

3.1.6病人的准备虽然ICU的病人病情重，很多的标本都是急查项目，无需进行病人方面的准备，但是仍然有各种的检验项目是护士要根据所检查的项目进行准备的，要是没按规定准备或进行交班，将会影响检验结果的准确性。

3.1.7标本的运送标本采集后要尽快、及时地送检。在送检之前要检查标本的容器是否破损、标签是否贴牢、条码与患者的基本信息是否一致。一般的血标本可以通过物流传输系统传输，一些需工人送检的标本，护士未进行正确的指导和督促，造成标本未能及时送检或是造成一些标本的损坏，不能及时得到检验结果。

3.1.8检验科室的技术指导由于检验科和医生、护士各部门之间存在某些协调缺陷,没能及时准确的对其进行专业性、系统全面的技术指导和交流,都会影响标本的采集。

3.1.9标本查对由于ICU工作繁忙，有时在操作过程中受外界因素的影响中断操作，导致查对时出现遗漏现象，导致采集标本信息错误；而床旁血气未打印医嘱单进行床旁核对，是导致床旁血气存在漏查或未及时查的主要原因等；配血信息出现错误主要为配血单信息与医嘱不相符2例，配血单与病人信息不相符导致抽血错误1例，经血库核对发现与上次血型不相符反馈至科室，进行重抽血鉴定血型，杜绝了差错发生。

3.2应对措施

3.2.1制定操作流程针对标本采集的影响因素，要制定一个适合本科室临床标本采集的规章制度和操作流程，并进行及时的检测评价。要求护理人员在进行操作时要严格执行“三查七对”，我科在标本采集前由当班组长进行试管的查对和绑定条码，并打印条码汇总单，以便采集前后的核对。年轻护士对不熟悉的标本采集前及时请教当班组长，遇到特殊问题可以请教专科或是检验科，以确保及时正确采集标本。对于床边血气分析，同样应规范打印汇总单，严格按操作流程查对执行。尤其对病人的血型信息，在输血科发报告后由医生开具医嘱由电脑系统自动生成血型单，护士打印后粘放病人床头，可以随时查对。

3.2.2强化护士专业知识与技能培训要对操作规范进行培训，强化责任意识，认识标本采集的重要性，熟悉采集的细节和按要求操作，保证采集的准确性。加强岗前培训，扩大护士的知识面。

3.2.3同时要做好采集前患者的准备，选择合适的时间和方法，采集合格的标本，提高标本的阳性率。

3.2.4加强检验科与医护人员的沟通，检验科对不合格的标本及时反馈给临床科室，以便及时重新留取标本，并及时查找原因进行持续质量改进。检验科给临床科室下发一些特殊检查项目要求和注意事项相关资料，指导临床更好地工作。科室加强对一线医生的培训，落实二线医生对临床一线医生开医嘱时的指导和监督，以提高检验结果的及时性和准确性。

3.2.5及时送检护士采集完标本后要及时送检，正确使用物流传输系统传输血液标本，其他的不能传输的标本要及时通知送检工人送检，并对送检工人进行培训，落实标本签收制度，以确保标本送检的准确性。

通过对影响ICU标本正确采集原因的分析，采取相应的处理方法和对策，有效提高了本科室标本采集的正确性和及时送检，有效提高了实验诊断的科学性、准确性、及时性，更好地为临床提供诊断和治疗依据。

参考文献

[1]李春燕，杨磊.临床检验标本分析前阶段护理质量控制[J].中国护理管理，2011,2：10-13.

[2]王永红,王晓红.检验分析前规范血液标本采集程序浅析[J].实验与检验医学，2009,27(3)：305.