超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响

超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果的影响

李诚

李诚

益阳市中心医院湖南益阳413000

【摘要】目的分析超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后镇痛效果。方法选取2018年2月-8月来我院行择期经腹直肠癌根治术患者86例，随机分为观察组和对照组各43例。观察组在全麻后术前行超声引导下腰方肌阻滞，腰方肌和腰大肌之间注入0.375%罗哌卡因20mL，对照组行单纯全麻，给予等容量生理盐水。观察两组患者不同时间段舒芬太尼的用量、不同时点VAS评分、补救性镇痛例数、首次下床时间和术后满意度。结果观察组术后0-12h和12-24h舒芬太尼用量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），术后24-36h和36-48h两组舒芬太尼用量无明显差异（P>0.05）；观察组术后4、6、12、24h观察组VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），术后2、36、48h，两组VAS评分无显著差异（P>0.05）；观察组术后补救性镇痛发生率明显低于对照组，首次下床时间明显早于对照组，术后患者满意度高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论超声引导下腰方肌阻滞可以明显改善经腹直肠癌患者术后镇痛效果，减少患者术后阿片类药物用量，提前患者术后首次下床时间，提高患者满意度，值得临床应用和推广。

【关键词】超声引导；腰方肌阻滞；直肠癌根治术；镇痛效果

[Abstract]objectivetoanalyzetheanalgesiceffectofultrasound-guidedlumbarquadratblockafterradicalresectionofabdominalrectalcancer.Methodsatotalof86patientswithelectiveradicalresectionofabdominalrectalcancerinourhospitalfromFebruarytoAugust2018wereselectedandrandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，with43patientsineachgroup.Theobservationgroupreceivedultrasound-guidedblockofthequadratuslumbarmusclebeforeandaftergeneralanesthesia，and0.375%ropivacaine20mLwasinjectedbetweenthequadratuslumbarmuscleandthemajorlumbarmuscle，whilethecontrolgroupreceivedsimplegeneralanesthesiaandisovolarphysiologicalsaline.Thedosagesofsufentanil，VASscoresatdifferenttimepoints，numberofcasesofremedialanalgesia，firsttimeoutofbedandpostoperativesatisfactionofpatientsinthetwogroupswereobserved.Resultsthedosageofsufentanilintheobservationgroupwaslessthanthatinthecontrolgroupat0-12hand12-24haftersurgery，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthedosageofsufentanilbetweenthetwogroupsat24-36hand36-48haftersurgery（P>0.05）.VASscoresoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroupat4，6，12and24haftersurgery，withstatisticallysignificantdifferences（P<0.05）.VASscoresofthetwogroupswerenotsignificantlydifferentat2，36and48haftersurgery（P>0.05）.Theincidenceofpostoperativeremedialanalgesiaintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，andthetimeofgettingoutofbedforthefirsttimewassignificantlyearlierthanthatinthecontrolgroup.Thepostoperativepatientsatisfactionwashigh，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionultrasound-guidedlumbarquadratusblockcansignificantlyimprovethepostoperativeanalgesiceffectinpatientswithtransabdominalrectalcancer，reducetheamountofpostoperativeopioidsinpatients，advancethetimeofpatients'firsttimeoutofbedaftersurgery，andimprovepatientsatisfaction，whichisworthyofclinicalapplicationandpromotion.

[Keywords]ultrasonicguidance；Blockofquadratuslumbarmuscle；Radicalresectionofrectalcancer；Analgesiceffect

疼痛是影响患者术后康复的主要原因，研究表明，全世界89%患者因疼痛而延迟治愈时间。腹部手术疼痛主要由于腹壁的皮肤、内脏等受到刺激性伤害，导致肠麻痹、交叉神经活动亢进，严重影响胃肠道功能，单纯的静脉自控镇痛容易发生镇静过度导致患者出现恶心、头晕不良反应，因此临床多采取多模式术后镇痛，有利于患者更早恢复[1]。腰方肌阻滞能够稳定地阻滞T6-L1神经根，腰方肌阻滞药物可以通过胸腰筋膜扩散到胸椎旁间隙，基本覆盖直肠癌手术区域，阻断交感神经，有利于改善患者术后的镇痛效果[2]。本研究旨在探究超声引导下腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术后的镇痛效果，为临床提供更多方法和思路，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月-8月来我院行择期经腹直肠癌根治术患者86例，随机分为观察组和对照组各43例。其中观察组男22例，女21例，年龄48-70岁，平均年龄（58.4±8.3）岁，BMI（28.4±3.7）kg/m，ASA（美国麻醉师协会）分级Ⅰ级30例，Ⅱ级13例；对照组男20例，女23例，年龄45-75岁，平均年龄（59.2±7.6）岁，BMI（26.4±3.4）kg/m，ASA分级Ⅰ级24例，Ⅱ级19例。纳入标准：术前所有患者进行肿瘤定位和分期。排除标准：罗哌卡因过敏患者；长期服用阿片类药物；患有严重心、脑、肺、肝和肾等脏器功能障碍；患有服用抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂史；严重的精神疾病患者；语言障碍患者；局部麻醉药过敏患者；术前1d简易精神量表（MMSE）评分<23。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者术前常规禁食8h，禁饮2h，除抗生素以外未使用其他药物。入室后开放静脉通路，例行监测无创血压、SpO2、心电和BIS值。两组患者均采用快速诱导法诱导气管内插管全麻，麻醉诱导药物：丙泊酚1.5mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg。在BIS值达到50时，行经口明视气管插管，确保插管后麻醉剂行机械通气，术中麻醉维持：瑞芬太尼0.2μg/（kg·h），丙泊酚3-4mg/（kg·h），间断注入顺苯磺酸阿曲库铵，根据BIS值变化，调节丙泊酚剂量。术中若BP、HR的波动大于基础值20%，给予芬太0.05静脉推注，若BP、HR的波动小于基础值20%，给予阿托品0.5mg静脉推注，以平稳血流[3]。

观察组患者在全麻后在穿刺侧臀下垫一薄垫，便于更清晰观测穿刺部位，患者保持平卧位，局部消毒铺巾，采用BLS型超声仪，选用2-5MHz低频凸阵探头，将探头置于无菌镜头套内，内涂超声耦合剂，探头置于Petit三角，显示典型的三层腹部结构，选用QL2入路，随后逐渐向后移动，腹横肌逐渐消失出现腹横肌腱膜，略微倾斜探头显示出腰方肌，腰方肌一般位于腹横肌腱膜的内侧，再往背侧略微移动探头，使用平面内技术和100mm的穿刺针，从腹部向背侧插入穿刺针，注射生理盐水2mL确认穿刺位置，每侧注射0.375%罗哌卡因20mL，可见药物在腰方肌后的胸腰筋膜间隙扩散表示注射成功[4]，所有麻醉注射操作均由一名资深的麻醉师完成。

两组患者术后均采用PCIA，配方为：舒芬太尼400μg，昂丹司琼3mg，氯化钠液稀释至100mL。镇痛泵参数设置：背景剂量2mL/h，单次按压剂量2mL，负荷剂量4mL，锁定15min。当患者VAS评分>3时，开启PCIA，进行补救性镇痛。

1.3观察指标

观察和记录两组患者不同时间段舒芬太尼的用量和术后不同时间点（第2/4/6/12/24/36/48h）静息VAS评分，补救性镇痛例数，有效镇痛例数定义为局麻药注射至开启PCIA，首次下床时间和术后满意度（分为3个层次：非常满意、一般满意和不满意，共10分，>9分表示非常满意，6-9分表示一般满意，<6分表示不满意）。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行处理，计量类资料采用（x±s）表示，使用t检验，计数类资料采用（%）表示，使用2检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间段舒芬太尼的用量比较

术后0-12h和12-24h，观察组舒芬太尼的用量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而在术后24-36h和36-48h，两组舒芬太尼用量无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2两组患者术后不同时点VAS评分的比较

术后4、6、12、24h观察组VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而在术后2、36、48h，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组患者补救性镇痛例数比较

观察组患者术后24h和48h需使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

超声引导下腰方肌阻滞是一种新型的神经阻滞办法，对于其他阻滞办法，阻滞范围更加广泛，能够保证患者及早下床，减少并发症，促进患者及早康复。超声引导下腰方肌阻滞注射药物后，药物在腰方肌后的胸腰筋膜间隙扩散，阻断交感神经，缓解内脏的疼痛感。

本研究应用0.375%罗哌卡因20mL于双侧行超声引导下腰方肌阻滞，取得了确切效果，选用QL2入路，相对于其他入路方法，更加安全可靠。根据以往研究显示，与TAP阻滞比较，腰方肌阻滞能够提供更长的镇痛时间，且能够有效的减少吗啡的使用，延长镇痛时间至48h。目前，超声引导下腰方肌阻滞已经成为手术期重要的镇痛方法之一，广泛应用于腹部手术后的镇痛中[5]。

综上所述，超声引导下经腰方肌滞能够较好地缓解经腹直肠癌根治术患者术后镇痛，使得患者下床时间提前，提高患者满意度，有利于患者术后康复。

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综上所述，IQ-200流式尿沉渣定量分析仪的管型检测准确性和价值高，但实际工作中仍存在干扰因素，应在检测时加强质控，保证检测标本清洁度高且及时检测，检测结果要进行人工判读修饰，确保检测结果准确无误。

参考文献：

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导尿管质量、患者自身等因素的影响，从而诱发尿路感染，不仅会增加患者临床病情，还会延长其住院时间，影响整体治疗效果。

常规护理操作多注重对患者临床体征的观察，在预防尿路感染等方面无明显价值。护理干预的实施从健康教育、导尿管选择、导尿管留置期间护理等方面进行，既可确保整体操作在无菌状态下，还可定时对会阴进行护理，确保其清洁、干燥，达到预防尿路感染的目的[5]。在导尿管留置前护理人员进行健康教育，既可确保患者了解导尿管的目的，还可引导其了解留置中注意事项及不良反应，提高其配合程度及自我管理能力，此外导尿管留置前需根据患者实际情况选择长度合适尿管，避免导尿管置入过程中损伤尿道黏膜，增加感染发生率[6]。研究结果：实验组术后3天、1周、2周、3周尿路感染发生率较对照组低，且住院时间13.11±2.22d、导尿管留置时间9.02±2.11d低于对照组，故护理干预预防妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染价值得以证实。护理干预以循证护理为理念，术前积极控制患者基础性疾病，减少糖尿病、高血压等疾病对机体内环境的影响，术前结合其实际情况选择抗生素进行预防性治疗，可降低术后感染发生率，术后定时擦拭外阴，涂抹聚维酮碘、红霉素软膏均可达到消肿、抗菌的目的，以期预防尿路感染，缩短导尿管留置时间。

综合上述，护理干预在预防妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染中的价值显著，对降低术后不同时间段尿路感染发生率，缩短住院时间、导尿管留置时间有积极作用，值得借鉴。

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