血液病化疗后并发严重肺部感染的临床分析

血液病化疗后并发严重肺部感染的临床分析

王建萍

（北京怀柔医院肿瘤血液科北京101400）

【摘要】目的：探讨血液病患者化疗后并发严重肺部感染的危险因素。方法：回顾性研究116例接受化疗的血液病患者。结果：116例患者中有11例并发严重肺部感染，发病率9.48%，粒细胞缺乏≥7天患者中，严重肺部感染发生的发病率为%，并发真菌感染的患者中，严重肺部感染的发病率4.28%。结论：粒细胞缺乏≥7天、真菌感染是血液病患者化疗后并发严重肺部感染的危险因素。粒细胞缺乏≥7天、真菌感染预后差，粒细胞恢复正常者预后良好。

【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0187-02

1.资料与方法

1.1临床资料

116例血液病患者为患有血液病接受化疗的患者，诊断均符合WHO标准。

1.2粒细胞缺乏及恢复标准

参照《血液病诊断及疗效标准》（第2版），外周血中性粒细胞低于0.5×109/L为粒细胞缺乏，中性粒细胞≥2.0×109/L为粒细胞恢复正常。

1.3治疗方法

所有患者在外周血白细胞≤2.0×109/L或中性粒细胞≤1.0×109/L时，给予重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）治疗。患者出现感染症状时予经验性抗感染治疗，3天无效加用抗真菌治疗。

2.结果

2.1临床特点

116例患者中有11例并发严重肺部感染，年龄（46.13±20.15），临床有高热、咳嗽、咳痰，胸部CT示片状磨玻璃样改变。

2.2危险因素分析

116例患者中，56例粒细胞缺乏>7天，有7例并发严重肺部感染，阳性率12.50%；60例粒细胞缺乏≤7天，有2例并发严重肺部感染，阳性率3.33%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。14例患者并发真菌感染，其中并发严重肺部感染者有6例患者合并严重肺部感染，阳性率4.28%；102例未监测出真菌感染，其中1例患者合并严重肺部感染，阳性率0.98%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.讨论

本次所观察的血液病患者中化疗后，在粒细胞缺乏≥7天、真菌感染患者中，并发严重肺部感染发生率高，提示粒细胞缺乏≥7天、真菌感染是血液病患者化疗后并发严重肺部感染的危险因素，可能与患者免疫功能低下有关。恶心血液病患者基础免疫功能异常，化疗后患者免疫功能进一步受抑，常并发多种感染，粒细胞持续缺乏和真菌感染会进一步损害患者的免疫功能，因而粒细胞缺乏≥7天、真菌感染患者更易发生严重肺部感染。

恶性血液病化疗后粒细胞缺乏是常见并发症，粒细胞缺乏时机体免疫功能缺陷，而化疗药物进一步损害机体免疫功能与免疫屏障，随着粒细胞缺乏时间延长，免疫功能更加低下。粒细胞缺乏≥7天是预后不利因素；粒细胞恢复正常者，预后明显好于未恢复正常者。并发真菌感染时，应予积极抗真菌治疗，并建议选用伏立康唑等新型抗真菌药物。

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