腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析

腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析

木斯塔帕·吐尔逊1古力孜乃提·外力

（1喀什地区第一人民医院普外科新疆喀什844000）

（2喀什地区第一人民医院儿科新疆喀什844000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：选取我院2015年1月至2016年1月收治的114例急性胆囊炎患者的临床资料，患者均进行手术治疗，根据术式不同随机分为腹腔镜切除术组（57例）和开腹切除术组（57例），对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛及住院时间等指标。结果：腹腔镜手术组患者的术后疼痛评分（VAS）、平均手术时间、住院时间以及术中出血量均明显少于对照组；下床时间及排便时间亦明显要早，两组患者各指标之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜下行胆囊切除治疗急性胆囊炎的疗效显著，且具有副作用小（疼痛程度低）、手术时间短、住院时间短、康复快且并发症少的优势，值得在临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；开腹；急性胆囊炎；胆囊切除术

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0178-01

急性胆囊炎是肝胆外科常见疾病，近年来急性胆囊炎的发病率不断升高，胆结石性胆囊炎由于其禁忌多采用开腹手术治疗，随着腹腔镜外科手术技术的成熟，及临床经验的积累，越来越多地被应用到临床治疗中[1]。本文对我院2015年收治的114急性胆囊炎患者分别给予腹腔镜或开腹胆囊切除术治疗，取得了显著的临床疗效，现将对比分析结果报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月-2016年1月收治的急性胆囊炎患者114例，其中男性81例、女性73例；年龄19～77岁，平均（36.5±8.7）岁。所有患者术前均经B超及相关影像学检查确诊；排除胆总管结石、胰腺及胃肠等疾病患；术前签订知情同意书。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面的比较无显著统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

术前，两组患者均给予消炎治疗。行腹腔镜切除术组给予气管内插管全麻，在脐部切口建立气腹，控制气腹压力；在腹腔镜辅助下，根据患者腹部情况采取标准的四孔穿刺法。先分离粘连部位以暴露胆囊三角，游离胆囊动脉及胆囊管，顺行切除胆囊，充分电凝处理胆囊床上渗血并放置引流管，密切观察，无胆汁或渗出液漏出即可拔除。开腹切除术组即采取开腹胆囊切除术治疗，按常规进行手术，在右上腹腹直肌切口约10cm进腹，顺逆结合进行胆囊切除，术后给予腹腔彻底冲洗并充分缝合。

1.3评价指标

对两组患者的疗效进行比较，考察指标包括术后VAS疼痛评分（24h）、术中出血量、平均住院时间、下床时间以及术后并发症等[2]。

1.4统计学方法

统计分析采用SPSS20.0软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后指标对比

腹腔镜手术组术后VAS疼痛评分明显低于开腹手术组，两组患者平均手术时间、住院时间以及下床时间等指标之间具有显著统计学差异（P<0.05），表1。

2.2两组患者术后并发症

腹腔镜手术组出现2例并发症（发生率3.5%），切口感染脂肪液化和术后出血各1例；传统手术组出现9例（发生率15.8%），胆心反射3例、切口感染脂肪液化2例、胆总管损伤、肠管损、出血及肠粘连各1例。两组患者术后并发症发生率存在显著统计学差异（χ2=4.93，P=0.026）。

3.讨论

以往腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎多为禁忌，随着腹腔镜手术经验的积累及医疗水平的提高，腹腔镜下行胆囊切除术越来越显出其优越性，不仅能够较清楚观察到开腹手术所不宜观察到的病变，而且使得发生胆总管损伤等并发症的可能性大大降低，也避免了开腹手术所带来的巨大创伤，有利于患者术后较快的恢复，在临床中得到了广泛的应用[3]。相关报道显示，胆囊结石并发胆囊炎患者的发病往往较为突然，随着炎症波及胆囊，病情日益加重，腹痛剧烈难忍。鉴于急性胆囊炎患者病情进展迅速，目前一般采用手术治疗的方式，腹腔镜手术疗法较传统开腹手术疗法具有创伤小的优势，术后患者的疼痛程度较轻，机体恢复较快[4]。而且，选择合适的手术时机也至关重要，有文献显示，在症状发作48h内进行手术是最佳时机，超过72h，胆囊与周围组织发生粘连可大大增加手术的困难。传统的开腹胆囊切除术对患者创伤较大，康复周期长，对于免疫力底下的中老年患者有并发感染的风险。

从本文结果来看，采用腹腔镜下进行胆囊切除手术较传统开腹手术具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短，疼痛程度差，而且术后机体功能恢复更快的优点，不仅有利于患者的恢复，也大大降低了患者家庭的经济负担。从术后并发症来看，前者只有2例并发症，而后者并发症有9例，这也与赵俊的研究结论一致。可见，在医疗器械不断改善、医疗水平不断提高的前提下，腹腔镜手术治疗急性胆囊炎创伤小、术后康更快、住院短以及并发症少的优势，使其值得在临床中推广应用。

【参考文献】

[1]徐远达.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10(33):525-525.

[2]刘勇，李慧周，张广军，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析[J].中外女性健康研究，2016(11):20-20.

[3]王思根.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].临床医药文献杂志(电子版)，2014，1(12):1321-1322.

[4]李晓华.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比分析[J].当代医学，2013，19(3):55-56.