腹腔镜手术治疗肝囊肿的近远期疗效评估

腹腔镜手术治疗肝囊肿的近远期疗效评估

李昱

(甘肃省庄浪县人民医院甘肃庄浪744600)

摘要:目的：探究腹腔镜手术治疗肝囊肿的近远期治疗效果。方法：选取2013年6月至2014年10月我院医治的80例肝囊肿患者，随机将他们分为对照组和观察组，每组各40例，对照组患者实施肝囊肿传统开腹手术治疗，对观察组患者实施腹腔镜手术治疗，对比分析两种不同手术方法患者的出血量、手术时间、复发率以及不良反应。结果：对照组患者手术中出血量为（45.68±6.68）ml，手术时间为（68.56±11.45）min，住院时间（9.45±3.74）d，复发率为5%；对照组患者手术中出血量为（30.21±8.56）ml，手术时间为（47.23±10.23）min，住院时间（6.89±2.36）d，复发率为7.5%。对照组患者出血量、手术时间、住院时间均高于观察组（P＜0.05），两组之间复发率没有显著差异（P＞0.05）。结论：使用腹腔镜手术治疗肝囊肿相比传统的开腹手术远期疗效相当，但近期疗效明显，患者手术痛苦小，值得在临床上推广使用。

关键词:开腹手术；腹腔镜；肝囊肿；近期治疗

[中图分类号]R969.4[文献标识码]A文章编号：

肝囊肿是临床上一种常见的良性肝病，肝囊肿发病缓慢，大多数患者在发病初期都不会有明显的临床特征[1]。当肝囊肿逐渐增大后，患者会明显感到腹部有压迫感，如果引起感染，患者还会出现发热，畏寒和腹部疼痛等症状。在当前的医学水平上有多种肝囊肿的手术治疗方法，如开腹手术法、B超引导介入治疗法、腹腔镜手术治疗法等。本文研究了使用腹腔镜手术与传统的开腹手术治疗肝囊肿的效果，对这两种手术疗法的近远期治疗效果做出评估，现报道如下。

1.临床资料和方法

1.1临床资料

选取2013年6月至2014年10月我院医治的80例肝囊肿患者，随机将他们分为对照组和观察组，每组各40人。对照组男性患者12例，女性患者28例，年龄40~65岁，平均年龄（56.7±3.6）岁，其中26例患者为单发性囊肿，14例患者为多发性囊肿；观察组男性患者15例，女性患者25例，年龄39~66岁，平均年龄（55.7±2.8）岁，其中10例患者为单发性囊肿，30例患者为多发性囊肿。所有入选患者均签署研究协议，同意参与研究；患者肝囊肿直径>0.5cm，为创伤性囊肿。排除的患者：肝囊肿部位与胆道相通；存在腹腔镜难以接近的囊肿；肿瘤性囊肿；囊肿部位位于肝脏深处；有凝血障碍；肝功能不全；心肺功能不全；身体条件差不能进行手术治疗。

1.2治疗方法

对照组患者实施传统开腹手术治疗，观察组实施腹腔镜手术治疗。（1）传统开腹手术：患者采取仰卧位，进行气管插管全身麻醉。在患者右上腹边缘下做切口，由此进腹。根据术前检测到的肝囊肿位置，通过穿刺确认囊肿，然后后切除囊壁，并吸收囊液。对囊壁上有分泌功能的上皮组织进行电凝破坏，手术时应注意不要损伤肝脏健康组织。检查是否有胆漏和出血情况发生，放置引流管，进行缝合。（2）腹腔镜手术：患者手术体位，麻醉方式均同开腹手术。在患者肚脐上缘做大约1cm弧形切口，向腹内通入CO2，形成CO2气腹，维持压力10~12mmHg后，置入腹腔镜。在囊肿图像清晰后进行穿刺，抽取囊液进行观察，使用手术钳和电凝钩将囊壁切除，仔细清理切口部位并止血，囊液彻底冲洗，清洁术野，排出CO2，

放置引流管后缝合切口。两组患者手术后均使用抗生素预防感染。

1.3观察指标及疗效评估标准

1.3.1观察指标

在手术中观察两组患者的出血量，记录手术时间。手术后记录患者的住院时间和不良反应。采用B超仪或CT仪检查患者肝脏部位是否出现囊肿复发。

1.4统计数据分析

软件SPSS14.0分析统计数据，计数资料采用卡方值检验，数据采用百分数（%）表示；两组计量资料之间的比较采用独立样本t检验，数据采用（）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果

观察组患者在手术中的出血量，手术时间以及术后住院时间均低于对照组，数据对比有较大差异（P＜0.05）；观察组有2例患者复发，对照组有3例患者复发，两组间的复发率比较接近，没有显著差异（P＞0.05）。详细结果见表1.

2.2不良反应

对照组中5例患者出现切口感染，2例患者出现发热症状，不良反应率为17.5%。观察组有2例患者出现切口感染，2例患者出现气腹现象，不良反应率为10%。

3.讨论

医学研究表明[2]，肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性两类，非寄生虫类肝囊肿又分为先天性、创伤性和炎症型和肿瘤性[3]。肝囊肿发展比较缓慢，无明显症状，多数患者是在进行超声波或者CT检查时意外发现[4]。随着时间的发展，肝囊肿会逐渐增大，并压迫肝脏和周围的器官，在囊肿直径大于5cm时患者可出现腹胀、腹痛、黄疸、甚至门脉高压等症状。对肝囊肿应该采取积极的治疗措施[5]。

目前，肝囊肿的治疗方法以手术为主。据调查显示[6]，临床上治疗肝囊肿最常用的手术方式为开腹手术、B超引导下介入治疗以及腹腔镜开窗术。腹腔镜治疗肝囊肿具有创伤小、住院时间及手术时间短等优势。近年来，临床采用腹腔镜下肝囊肿开窗引流术治疗肝囊肿已获得广泛应用，其疗效显著，为首要的肝囊肿治疗方法，但其复发率仍较高。在腹腔镜治疗过程中首先应对患者肝脏各叶情况进行探查，包括其脏面和膈面，充分掌握囊肿位置、数目和大小之后，如其与临近腹壁粘连，则采用超声刀或者电凝钩进行分离。开腹手术可以使肝脏患病部位完全暴露，肝囊肿病灶切除比较完全，患者复发率很低，可以对任何大小，任何位置的肝囊肿进行治疗，但开腹手术对患者创伤较大，并发症该发生率高，一些身体虚弱的患者并不适用此治疗方式[7]。B超引导下介入治疗的方法简单，是在超声设备的辅助下对患者肝囊肿中的积液进行抽取，这种疗法患者所受创伤小，不良反应率低，但一些对硬化剂过敏的患者不能使用B超引导下介入治疗方法，而且此方法的复发率较高。腹腔镜开窗术是一种新兴的肝囊肿手术方法，利用腹腔镜提供的术野对患者的肝囊肿进行切除和液体抽取，这种手术方法对患者创伤小，痛苦小，康复快，不良反应率低，复发率很小。但是腹腔镜手术治疗也有局限性，囊肿与胆道相通，肿瘤性囊肿，腹腔镜不能接近的囊肿，位于肝脏深部或表面深层部位的囊肿皆无法使用腹腔镜手术治疗[8]。

本文对比研究了传统开腹手术与腹腔镜手术治疗肝囊肿的近远期治疗效果，结果表明腹腔镜手术疗法的近期治疗效果比传统开腹手术要好，且不良反应率低，但两种手术疗法的远期效果相当。总体分析表明腹腔镜手术比传统开腹手术更加有优势，值得在临床上推广使用。

参考资料：

[1]刘双.腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿的效果对比[J].中国卫生标准管理,2015,12(07):84-85.

[2]屠政斌.用腹腔镜手术治疗肝囊肿的疗效分析[J].当代医药论丛,2014,56(14):280-281.

[3]李富贵,邹波.腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿[J].现代医药卫生,2010,45(03):333-335.

[4]邹远航,马涛,贾乾斌,等.腹腔镜和开腹开窗术治疗肝囊肿的对照性研究.中国当代医药,2011,18（12）：7-8.

[5]金红梅,陈剑秋,安力春,等.微创技术在治疗单纯性肝囊肿中的应用.天津医科大学学报,2011,17（3）：395-397.

[6]陈家阳,陈敬洪,林汉升,等.腹腔镜治疗肝囊肿临床疗效分析.中国当代医药,2011,18（2）：178,181.

[7]郭伟昌,黄君,易先武,等.先天性肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术的临床疗效分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19（4）：362-366.

[8]胡旭光,陈丹磊,魏炜明,等.腹腔镜治疗肝囊肿86例报道[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2010,4（1）：57-60.

收稿日期：2015-10-17