近十年中医外治法治疗失眠症的概况

近十年中医外治法治疗失眠症的概况

方险峰谭学锋

（景德镇市第一人民医院中医科江西景德镇333000）

摘要：失眠症是一种以睡眠障碍为主要表现的疾病，根据相关流行病学调查，失眠症在我国成年人中有高达38.20%的发生率。失眠症的患者可伴随抑郁、焦虑或恐惧，影响生活质量及工作效率，严重者导致精神障碍，并且可以加重和诱发其他疾病。近10年来有关中医外治法治疗失眠症的治疗方法越来越受到关注，中医外治法治疗失眠症为本病的治疗提供了新的思路。

关键词：失眠症；中医外治法

Abstract：insomniaisakindofsleepqualityisnotsatisfiedwiththequalityofsleep,accordingtotheepidemiologicalsurvey,theincidenceofadultinsomniaashighas38.20%.Insomniacancauseanxiety,depressionorfear,andleadtothedeclineintheefficiencyofmentalactivity,seriousimpactontheworkefficiencyandqualityoflife,andotherdiseasesofthebody.Inthepast10yearsrelevantexternaltherapyoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofinsomniatreatmentmethodismoreandmoreattention,insomniatreatedwithexternaltherapyoftraditionalChinesemedicineforthetreatmentofthisdiseaseprovidesnewideas.

Keywords：Insomnia;ExternaltherapyoftraditionalChineseMedicine

[中图分类号]R256.23[文献标识码]A文章编号：

失眠症为西医病名，中医称之为“不得眠”、“不得卧”或者“不寐”。西医通常采用对症治疗，一般使用镇静催眠药，但是镇静催眠药会产生许多副作用，如损害患者的认知功能，大剂量极易引起依赖性，或导致撤药综合征。而素有“绿色疗法”美誉的中医外治法在治疗失眠方面疗效显著，且具有丰富的理论与实践基础。笔者通过阅读相关文献，现将近10年来中医外治法治疗失眠症的文献综述如下。

1．单纯针刺治疗

针刺疗法具有疏通经络及调和人体阴阳的作用。目前的理论研究证实针刺具有提高免疫功能、神经及体液调节等诸多作用，针刺治疗失眠症具有良好的疗效和广阔应用前景。

辨证论治是中医治病的精髓所在，也是针刺疗法的重要特色和优势。临床上治疗失眠症通常在选取主穴的基础上，根据患者证型，个体化的配合辨证取穴。如冯均信[1]以百会穴为主穴，在辩证选穴方面分为以下四个证型：阴虚火旺、心脾两虚、肝郁化火和心胆气虚，采用个体化选取配穴，本法治疗失眠78例，有效率达97.4%。王鸿雁，高建平[2、3]等取神门穴为主穴，配穴也按不同证型分别辨证选取，治疗失眠症，亦取得较为满意的疗效。

1.1毫针治疗

毫针是最常用针刺疗法，临床这类研究比较多，王红玉[4]将86例失眠症患者随机分为治疗组和对照组，每组各43例。治疗方法上，主穴取安眠、神门、内关、百会、神庭、四神聪，辨证取配穴，经临床研究证实疗效显著。张永乐[5]等用毫针针法治疗32例失眠症，取穴为百会、安眠、神门、三阴交、环跳、太冲，采用毫针刺法，每周3次，2周为一疗程，3个疗程后评定疗效。总有效率为96.9％，对毫针治疗前后患者PSQI各项评分进行比较，研究显示治疗后评分明显小于治疗前。黄东挺[6]采用“原俞配穴”法对失眠症患者用毫针辩证治疗并结合心理疗法进行治疗，可以达到“养心安神”以及“恢复大脑功能的协调，抑制植物神经的兴奋性”。在治疗的68例失眠症患者中取得满的意疗效。

1.2电针

杨立峰[7]等以神门、安眠穴两个穴位为主穴，辩证选取配穴，并在双侧神门及安眠穴上接电针仪，使用连续波，刺激强度以患者能承受为度，治疗的40例失眠症患者，其总有效率达到92.5％。

1.3梅花针

王红梅[8]采用梅花针疗法治疗失眠症48例，取穴方面：以乏力、不寐、精神不振为主要症状者，取中脘、关元、足三里、胸部、骶部；以烦闷易怒、神疲乏力、不寐、梦多、心悸为主要症状者，取内关、神门、三阴交、乳突区、后颈、骶部、风池、阳性反映区；症状好转，需巩固治疗者，叩刺脊柱两侧第7胸椎至腰部、骶部、风池、内关、大椎、中脘。治疗总有效率为79.2％，疗效明显。

1.4皮内针

针刺后留皮内针可以延长针刺的作用时间，符文彬[9]教授，取安眠穴或心俞、胆俞穴，针刺后留皮内针，取得较好疗效。

1.5芒针

陈幸生[10]采用芒针疗法治疗失眠症，穴位选督脉背部俞穴，针法用循经透刺法，配合三阴交透太溪穴、内关透郗门穴的治疗本病52例，结果痊愈达38例，总有效率达90.4％，与单纯使用中药治疗组对比有显著差异，本研究表明芒针治疗组疗效优于单纯服用中药组。

1.6头皮针

头皮针治疗本病也有相关报道，张治强[11]使用头皮针治疗失眠症患者，采用随机法，分为头穴疗法组和普通针刺治疗组，治疗疗程为1个月，治疗结束后用“匹兹堡睡眠质量指数积分”对两组临床疗效进行对比。结果表明头穴疗法组在改善睡眠时间、提高睡眠质量两方面改善均优于普通针刺组。

2.单纯使用其他外治法

2.1耳穴压豆

黄敏[12]等采用耳穴压豆疗法，用胶布粘上王不留行籽贴于耳穴区。主穴：神门、内分泌、皮质下、脑点；配穴：根据辨证取穴：阴虚火旺者配肾、膀胱；肝郁化火者配肝、胃、大肠穴；痰热内扰者配心、脾、肝；心脾两虚者配心、脾、小肠。治疗结果：睡眠恢复正常者37例，睡眠质量提高者19例，总有效率94.0％。

2.2穴位注射

李氏[13]等采用穴位注射疗法，取双侧安眠穴(翳风与风池连线中点)注射维生素B12注射液，每天17时左右注入穴位，每天0.5mL，治疗有效率高达100%。

2.3穴位埋线

李滋平[14]采用督脉穴位埋线疗法治疗失眠症，取双侧脾俞、肾俞、心俞、肝俞等穴位，在无菌操作下，将羊肠线埋入穴位，隔日埋线一次，左右交替使用，每次埋线选同侧穴位进行；对照组取足三里、太阳穴、安眠、神门、内关，使用普通针刺治疗。研究证实明显优于对照组。

2.4灸法治疗

灸法具有振奋阳气、宁心安神、驱寒除湿、通达经脉的功能，灸法操作简便，现代医家将其广泛应用于治疗失眠，袁广宇[15]采用雀啄灸、回旋灸百会穴、涌泉穴各15分钟。对照组口服安定片、谷维素片、维生素B1片。结果：治疗组与对照组各40例，治疗总有效率为95％和75％，两组对照有显著意义。王华兰[16]等采用艾灸疗法结合捏脊治疗本病：灸法取双侧足三里、双侧涌泉穴，艾灸结束后进行捏脊治疗，对照组予单纯口服酸枣仁汤辩证加减。研究结果表明：治疗组有效率达96.7%，明显优于对照组。

2.5按摩

雷发声[17]等对头面部、颈肩部、胸腹部、上肢部、背腰部运用不同按摩手法进行治疗。治疗效果：痊愈205例，占82％，显效30例占12％，有效5例占6％。

2.6中药足浴治疗

黄剑萍[18]等采用中药足浴疗法：取中药威灵仙30克，毛冬青叶30克，鸡血藤30克等，水浸泡15分钟后，加5L水煎煮约45分钟，滤出药渣，待中药凉到可以放入脚时，嘱患者伸入双脚，每次浸泡15分钟。之后取出双脚擦干，在将要按摩的区域均匀地涂上按摩膏。采用全足按摩法，先从左脚开始，按摩三遍，治疗组42例患者经足浴治疗后其睡眠时间及睡眠质量皆有明显改善。

2.7拔罐

吕金仓[19]等采用走罐疗法治疗失眠症，走罐方法为：取后正中线两侧旁开0.5寸、1.5寸、3寸分别自大椎穴向下引3条平行线，自大椎水平至腰阳关水平为走罐路线，走罐时间以皮肤潮红为度，共治疗本病69例，其中痊愈38例，总有效率为95.7％。范月友[20]等采用刺血拔罐疗法，在大椎穴行刺血后行拔罐治疗本病，疗效显著，经过对有效病例分析，此法对阴虚阳亢型、心火亢盛型失眠疗效更佳。

3.针刺配合药物治疗

3.1针刺配合中药治疗

何新芳[21]将失眠辨证分为3个证型：心肾不交型、心脾血虚型和肝郁阳亢型，用针刺配合中药治疗。针刺以神门、三阴交、安眠、四神聪、照海为主穴，并辨证配穴，并辨证口服中药汤剂：安神定志汤、甘麦大枣汤、逍遥散等治疗，在延长睡眠时间及改善睡眠质量两方面均比单纯针刺组疗效好。

3.2针刺配合西药治疗

马霞[22]使用针药结合治疗失眠症。随机分为针刺加口服舒乐安定治疗组及单纯口服用舒乐安定对照组。对照组只服用舒乐安定。经临床实验证明，治疗组疗效明显优于对照组。吴秀[23]用针刺疗法（取合谷、足三里、内关、三阴交、百会等穴位）结合口服谷维素或舒乐安定治疗本病50例，结果痊愈35例。

3.3针刺配合中药注射剂治疗

刘玉[24]等治疗证属肝火上炎型的失眠症患者，采用针灸配合静脉滴注中药注射剂的方法，治疗组针刺太阳、印堂、照海等穴，行针用泻法，同时配合用刺五加注射液静脉滴注，对照组单纯用刺五加注射液静脉滴注。研究显示治疗组的治愈率及有效率均明显高于对照组。

4.外治法综合治疗

4.1针刺配合穴位贴敷

张沁春[25]等将失眠症辩证为两个证型：阴虚火旺型、心肾不交型。治疗方法：采用毫针刺法，补复溜，泻神门，每日针刺1次。配合吴茱萸粉3g用醋调敷涌泉穴（单侧），每天左右轮换。崔素芝[26]等采用针刺配合穴位贴敷疗法治疗本病，选五志穴，配合穴位贴敷背部肝俞（双侧），对照组采用单纯口服舒乐安定片。结果治疗组明显优于对照组。

4.2针刺配合耳穴压豆

余芳[27]等运用针刺结合耳穴压豆治疗失眠。针刺取穴：百会、印堂、四神聪、安眠、内关、神门、三阴交、申脉、照海。耳穴取心、脾、肾、神门、交感、皮质下。取得显著疗效。

4.3推拿配合针刺

徐明[28]采用推拿配合针刺治疗顽固性失眠，以点、推、揉等手法施于足太阳膀胱经，每次推拿约10分钟。点百会、印堂、攒竹、角孙等穴每次各1分钟后，然后点揉安眠穴附近的阿是穴约10分钟，针刺操作方法：三阴交直刺；四神聪平刺；神门直刺。针刺时间为下午17时，采用平补平泻行针手法，留针约40分钟。治疗组痊愈5l例，有效率达97％。

4.4头部按摩配合针刺

董勤建[29]等采用头部穴位按摩配合针刺疗法治疗本病，将失眠症患者分为治疗组和对照组。治疗组针刺取穴：心俞、脾俞、足三里、神门、百会、安眠、三阴交。采用普通针刺法，平补平泻，留针30分钟；留针结束5分钟后，进行头部穴位按摩，按摩时间为15分钟。每天治疗1次，4周为一疗程。经临床实验证实本法疗效显著。

特定经络及穴位对失眠症的研究

中医经络理论认为：督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，为“阳脉之都纲”，督脉上可达清阳之窍，下可及元气之根。督脉统摄一身之阳气，是脏腑之间相互联络，调和气血阴阳，协调全身表里内外的系统。阳跷行于人体之阳，主司活动和清醒，阴跷行于人体之阴，主司安静和睡眠状态。二跷脉司眼睑之开合，通过调整睡眠，间接地调和机体功能，并且能治疗失眠症及睡眠相关疾病。百会穴，属于督脉，为“足太阳之会”，研究证实针刺百会具有调节心脑功能，及安神定智等功效，针刺百会穴对于失眠、头痛等疾病有较好的治疗作用。大椎穴为督脉与手足三阳经交会之所，可以调节督脉之气，还能调节六阳之经气，通过针刺此穴可达到调和人体阴阳的作用，治疗失眠症。失眠症通常是阴虚在内不能制阳，以致阴虚阳亢之证。应用刺激安眠及神门等穴位也是调整人体阴阳。安眠穴位于人体颈动脉管外口处，是颈动脉与颈交感神经伴行入颅处，针刺安眠穴可引起复杂的效应。相关研究认为：针刺安眠穴可以调节颅内外神经机能，可以促使脑内源性内啡肽的分泌和释放。另有研究认为针刺天鼎穴可刺激星状神经节。

展望：

中医外治法治疗失眠症的疗效显著，并且操作简单，具有副作用小的特点，容易被患者接受。当前仍存在一些问题：目前的大多数研究偏向于总结临床经验，缺乏相关作用机制的实验室研究；在疗效评价方面目前缺乏统一标准；虽然中医外治法有安全、简便、副作用小等诸多优点，但也存在选穴繁杂，选穴方法比较多等缺点。今后可以进一步加强中医外治法治疗失眠症相关机理的研究，进行有效穴位的筛选，对方案进行简化和优化，疗效评定方面应该采用公认的国际睡眠标准，从而开辟出一条科学的外治法治疗失眠特色治疗之路。

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作者单位：333000江西景德镇，景德镇市第一人民医院中医科

通讯作者：方险峰

第一作者简介：方险峰（1988-），男，硕士毕业于江西中医药大学

收稿日期：2015-09-21